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骨伤科网球肘（肱骨外上髁炎）中医诊疗方案（试行版2017）

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1、网球肘（肱骨外上髁炎）中医诊疗方案一、诊断（一）诊断依据1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.9-94）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994年）。（1）外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展。作拧衣服、扫地、端壶倒水等动作时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失。（2）肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。（3）X线检查一般无异常变化，有时可见钙化阴影、肱骨外上髁粗糙、骨膜反应等。2.西医诊断标准参照实用骨科学（人民军医出版社，2005年）。（1）有前臂伸肌的慢性牵拉损伤史（2）肘外侧痛，可波及肘两侧或前臂（3）桡侧腕伸肌起点处（或肘外侧）压痛（4）前臂内旋、屈腕伸肘时引起肘外侧痛（5）肘关节活动正常，肘部X线片显示正常。（二）证候诊断1.风寒阻络证：肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓。舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。2.湿热内蕴证：时外侧疼痛，有热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮。舌苔黄腻，脉濡数。3.气血亏虚证：起病时间较长，

2、肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛，喜按喜揉，并见少气懒言，面色苍白。舌淡苔白，脉沉细。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.风寒阻络证治法：祛风散寒，通络宣痹。推荐方药：蠲痹汤加减。羌活、姜黄、当归、赤芍、黄芪、防风、炙甘草、生姜等。中成药：祛风散寒类制剂。2.湿热内蕴证治法：清热除湿。推荐方药：加味二妙散加减。黄柏、苍术、牛膝、防己、萆薢、当归、龟甲等。中成药：清热除湿类制剂。3.气血亏虚证治法：补气补血，养血荣筋。推荐方药：人参养荣汤加减。白芍、当归、陈皮、黄芪、桂枝、人参、白术、炙甘草、熟地、五味子、茯苓、远志等。中成药：补气补血类制剂。（二）特色疗法1.推拿（1）首先采用扌衮、揉、点、按、弹拨等基础手法，放松肘关节周围肌肉、韧带。（2）采用旋后顶肘内翻手法，滑利关节，缓解疼痛。具体操作：以右侧为例，在放松关节周围肌肉、韧带后，术者位于患者右侧后方，左手托握患者右肘，右手握患肢腕部，在牵拉下旋后患肢，同时左手向前推顶肘关节，当肘关节伸直后，内翻肘关节，此时可闻“咔”声响，手法完成；最后再以滚、揉、点、按手法结束。每日1次，7次/疗程。2.针灸取阿是穴、曲池、尺泽

3、、阳溪等穴，或用温针，或用刺络拔罐，或用火针，或用水针。每日1次，7次/疗程。3.外治法可采用中药熏洗，中药塌渍，中药离子导入，红外线照射，电磁疗法等治疗方法。4.针刀治疗体位：坐位，肘关节屈曲90度，平放于治疗台上，或仰卧位，肘关节屈曲90度置于胸前。皮肤常规消毒，术者戴口罩帽子、无菌手套，铺无菌巾。针刀操作：（1）肱骨外上髁骨突点：刀口线与臂纵轴平行，针刀体与外上髁皮面垂直刺入，直达骨面切开剥离后，再纵行疏通，然后使针刀体与骨面呈45度角左右行横行铲剥，使刀刃紧贴骨面剥开骨突周围软组织粘连。（2）肱骨外上髁上方桡侧凹陷点（即肱桡肌、肱肌与肱三头肌内侧头肌膜之间的粘连点）：刀口线与肱骨纵轴平行，针刀体与皮面垂直刺入直达骨面，行纵行疏通，横行剥离。（3）肱骨外上髁骨突桡侧凹陷点（即旋前圆肌在外上髁骨面的起点）：刀口线与前臂纵轴平行，针刀体与皮面内侧呈75度刺入达骨面，行纵行疏通，横行剥离。（4）肱骨外上髁骨突尺侧凹陷点（即外上髁与尺骨鹰嘴之间的凹陷处）：刀口线与前臂纵轴平行，针刀体与前臂外侧皮面呈75度刺入达骨面，行纵行疏通，横行剥离。（5）肱骨外上髁后外侧下方凹陷点（即肘肌覆盖桡骨头

4、处）：刀口线与前臂纵轴平行，针刀体与皮面垂直刺入直达骨面，稍提起针刀，行纵行疏通，横行剥离，不可损伤桡骨头软骨面。根据病情需要，选择13个点进行治疗。术毕，针眼贴创可贴。5.局部封闭：取醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松12.5mg，加2%利多卡因2ml混合液3ml备用，让患者曲肘至90，在肱骨外上髁处找到明显压痛点，局部彻底消毒后，选用7号针头准确插入痛点处，垂直进针达骨膜患者有明显酸胀感后，将上述混合液先行推注0.5ml再将针头退出约0.5mm，注入封闭液1.5ml。然后再调转针头方向准确插入肱骨下端内上侧痛点，注入余下的1ml药液，然后轻揉56次，按压注药点，待药物吸收后医者另一手可握住患肢腕部做肘关节的被动屈曲，以上动作反复810次后并快速屈伸患肘，在无痛条件下，使粘连组织松解，改善血液循环，加速组织修复，达利关节。一般7天封闭1次，1次为1个疗程，个别未愈者可进行第2个疗程。（三）健康指导1.疼痛发作期应减少活动，必要时可作适当固定，可选择三角巾悬吊或前臂石膏固定三周左右。2.疼痛明显缓解后应解除固定并逐渐开始肘关节活动，但要避免使伸肌总腱受到明显牵拉的动作。三、疗效评价（一）评价标准参照中医病证诊断疗效标准进行评定。治愈：疼痛、压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如。好转：疼痛减轻，肘部功能改善。未愈：症状无改善。（二）评价方法采用Mayo肘关节功能评分功能评分疼痛（45分）无45轻微30中度15严重0运动（20分）100205010015505稳定性*（10分）稳定10中度稳定0不稳定0日常生活功能（25分）梳头5自己吃饭5清洁会阴5自己穿衣5自己穿鞋5总分100*稳定性=临床上没有明显内、外翻松弛；中度稳定=小于10的内、外翻松弛；不稳定=10或10以上的内、外翻松弛。

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