骨伤科 膝关节内侧副韧带损伤中医诊疗方案(试行版2017)
4页1、膝关节内侧副韧带损伤中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照中医骨伤科病证诊断疗效标准(国家中医药管理局,南京大学出版社,1994年)。(1)明显外伤史。(2)膝关节肿胀疼痛,功能受限,或皮下瘀斑。(3)膝关节内侧压痛,侧副韧带分离试验阳性。完全断裂时膝关节不稳定。(4)X线片示:外翻应力下摄片,内侧关节间隙增宽或轻度错位,或伸撕脱性骨折。2.西医诊断标准参照实用骨科学第四版(胥少汀、葛宝丰、徐印坎主编,人民军医出版社,2012年)。(1)膝部有明显的外翻位受伤史;(2)伤后膝内侧疼痛、肿胀、膝关节活动障碍;(3)膝内侧可有皮下瘀斑或皮肤青紫;(4)患者呈跛行步态;(5)韧带完全断裂者,膝外翻畸形,关节内缘可触及凹陷;(6)内侧副韧带分离试验阳性;(7)如合并半月板或交叉韧带损伤者,可出现关节内积血,麦氏征阳性;抽屉试验阳性等;(8)X片检查:在膝外翻应力下拍摄正位片,内侧关节间隙增宽或轻度错位,或撕脱性骨折。必要时行膝关节MRI检查。(二)疾病分度度损伤:膝内侧副韧带轻度损伤,膝关节无不稳定。度损伤:膝内侧副韧带不完全损伤,膝关节伸直位时无不稳定,屈膝位时出现轻度不稳定
2、。度损伤:膝内侧副韧带完全损伤,分为A型和B型损伤;A型:膝内侧副韧带完全断裂但后内侧关节囊未损伤。伸直位稳定,屈膝位不稳定,slocum试验阴性;B型:膝内侧副韧带完全断裂合并后内侧关节囊损伤,伸直位屈膝位均不稳定,slocum试验阳性。(三)证候诊断1.血瘀气滞证:伤后膝部疼痛,肿胀,皮下瘀斑,膝关节松弛,屈伸障碍。舌暗瘀斑,脉弦或涩。2.筋脉失养证:伤后迁延,膝部肿胀未消,钝痛酸痛,喜揉喜按,肌肉萎缩,膝软无力,上下台阶有错落感。舌淡无苔,脉细。二、治疗方法(一)外治法1.手法治疗 膝关节内侧副韧带损伤早期可用轻手法在膝关节内侧沿韧带走行方向理顺损伤的肌纤维,用捋顺法促进消肿。中后期,可在膝关节压痛点部位及其上下施以指揉法、摩法、擦法。再沿侧副韧带走行方向施以理筋手法,最后扶膝握踝伸屈膝关节,以解除粘连,帮助膝关节功能的恢复。2.外固定韧带损伤较重者,将患膝置于1520屈曲位,用长腿石膏或膝关节支具固定,固定时将小腿下段外侧垫一厚棉垫,使膝关节保持内翻位。46周后解除固定,练习膝关节屈伸活动,注意锻炼股四头肌。3.外用膏药治疗内侧韧带轻度损伤者可局部外敷具有活血化瘀、消肿止痛作用
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