药讯2017年2期

1、. . . 正大骨伤科医院药讯（第二期）药学部主编2017年7月. . 目 录【药事法规】【中药知识】【合理用药指南】【药物警戒】【抗菌药物专题】【ADR统计分析】【药品公示】【医嘱处方分析】【抗菌药物统计分析】【药历书写例】国家卫生计生委办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知国卫办医发201710号各省、自治区、直辖市卫生计生委，生产建设兵团卫生局： 为贯彻“健康中国2030”规划纲要和遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）有关要求，进一步加强抗菌药物临床应用管理、遏制细菌耐药，针对抗菌药物临床应用管理中仍存在的薄弱环节，提出以下要求： 一、高度重视抗菌药物临床应用管理工作 当前，细菌耐药已成为全球公共健康领域的重大挑战，也是各国政府和社会广泛关注的世界性问题。在2016年召开的G20峰会上，细菌耐药问题被列入主要议题，并写入最后公报；在第71届联合国大会上，世界各国对细菌耐药问题进行了讨论，成为联合国大会有史以来讨论的第四个卫生议题。细菌耐药问题已经从卫生领域扩大到了政治、经济领域。各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构要从大局出发，从对政治、经济影响

2、、维护人民群众健康和建设小康社会角度出发，高度重视抗菌药物临床应用管理，进一步做好有关工作。 二、严格落实抗菌药物临床应用管理有关要求 各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构要严格按照药品管理法、医疗机构药事管理规定、抗菌药物临床应用管理办法、处方管理办法及医院处方点评管理规（试行）等有关规定，全面落实抗菌药物管理要求。要加强相关学科建设，加大人才尤其是抗感染专业临床药师培养力度，提高临床药事专业化管理水平。要严格落实抗菌药物分级管理和医师处方权限管理。各级各类医疗机构要按照要求制定本机构的抗菌药物供应目录，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，并将制定的抗菌药物供应目录报核发其医疗机构许可证的卫生计生行政部门备案。尚未按照要求完成备案工作的，应当在接到本通知后1个月完成。在制定抗菌药物供应目录时，要严格落实品种、品规要求，其中碳青霉烯类抗菌药物注射剂型严格控制在3个品规。要按照规定调整抗菌药物供应目录，调整周期原则上为2年，最短不少于1年，并在目录调整后15日报核发其医疗机构许可证的卫生计生行政部门备案。 三、加强抗菌药物临床应用管理技术支撑体系建设 各级卫生计生行政部门和医疗机构要加

3、强感染科、临床微生物室和临床药学等学科建设，逐步建立涵盖感染性疾病诊疗、疑难疾病会诊、医院感染控制、抗菌药物应用管理等相关容的诊疗体系，并在抗菌药物临床应用管理中发挥重要作用。要加强医务人员培训，落实国家处方集、抗菌药物临床应用指导原则（2015版）、国家抗微生物治疗指南等要求，并将抗菌药物临床应用管理和临床路径管理工作进行有效结合，发挥临床路径在规诊疗行为、促进合理用药工作中的作用。要加大医师、药师、微生物检验人员和管理人员培训，提高合理使用抗菌药物的技术能力和管理能力。要加强医疗机构信息化建设，发挥信息技术对抗菌药物临床应用管理的技术支撑作用。 四、加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测与评价 各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构要加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，鼓励有条件的医疗机构加入相应抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网。要及时了解辖区或医疗机构抗菌药物临床应用和细菌耐药情况，定期对抗菌药物临床应用管理工作和细菌耐药形势进行评价。根据监测结果，按照有关要求逐步建立完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制。对监测和评价过程中发现的问题，要采取针对性、有效措施。要将监测、评

4、价结果在一定围公开。对工作不力、问题突出的卫生计生行政部门、医疗机构或临床科室进行通报批评，对主要负责同志进行诫勉谈话。在监测、评价过程中发现并经查实，医务人员有违反“九不准”、存在医德医风问题的，要依法依规严肃处理。 五、加强抗菌药物临床应用重点环节管理 各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构要针对抗菌药物临床应用管理中的突出问题，加强重点环节管理。要加强预防使用、联合使用和静脉输注抗菌药物管理，要强化碳青霉烯类抗菌药物以及替加环素等特殊使用级抗菌药物管理。特殊使用级抗菌药物必须经具有相应处方权限的医师开具处方，并经具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意后，方可使用。紧急情况下未经会诊同意或确需越处方权限使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。门诊不得使用特殊使用级抗菌药物。接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。自本文印发之日起，对碳青霉烯类抗菌药物及替加环素等特殊使用级抗菌药物先行实施专档管理。各临床科室使用碳青霉烯类抗菌药物及替加环素时，要按照要求及时填报有关信息。医疗机构要指定专人定期收集、汇总本单位碳青霉烯类抗菌药物及

5、替加环素使用情况信息表（见附件1），并进行分析，采取针对性措施，有效控制碳青霉烯类抗菌药物和替加环素耐药。对基层医疗机构以及二级以上医疗机构中，抗菌药物临床使用量大、使用级别高、容易产生问题的重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等科室，要重点加强抗菌药物管理。 六、加强督导检查和结果运用 各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构要加强对抗菌药物临床应用管理工作的日常监督和定期督导检查，原则上每年不少于2次。要将抗菌药物临床应用管理情况纳入大型医院巡查、改善医疗服务行动等有关工作中。通过督导检查，不断提高抗菌药物临床应用管理水平，有效遏制细菌耐药。对督导检查中发现的未按照有关要求落实工作、问题突出的卫生计生行政部门或医疗机构，要予以通报批评，有关医疗机构取消其一个周期的评审资格或评审结果。 七、明确责任部门和责任人 地方各级卫生计生行政部门和各级各类医疗机构要明确本单位抗菌药物临床应用管理的责任部门和责任人（见附件2），原则上责任部门主要负责同志为责任人。医疗机构责任部门和责任人信息，报核发其医疗机构执业许可证的卫生计生行政部门；卫生计生行政部门的

6、责任部门和责任人信息，报上级卫生计生行政部门。明确责任部门和责任人应当于收到本通知后1个月完成。责任部门和责任人要切实履行职责，推进抗菌药物临床合理使用，有效遏制细菌耐药。国家卫生计生委办公厅 2017年2月27日 菟丝子，一味绝好的药食材说起菟丝子，乍一听还以为是一种动物的名字，其实不然，它是一种以寄生于其他植物而生的植物，也因为它的独特的生长方式，又叫无根藤或无娘藤。你可否记得那田间地头彼此交织笼罩着树木和农作物上的那渔网似的无叶藤？没错，那就是菟丝子藤。由于不利于农作物的生长，因此常被视作杂草除去，殊不知，其作用大着咧，下面就一起来了解吧。菟丝子 【性味】辛，甘，平，无毒。【归经】入肝、肾经。注意：孕妇、血崩、阳强、便结、肾脏有火、阴虚火动，六者禁用。【功能主治】补肝肾，益精髓，明目。治腰膝酸痛，遗精，消渴，尿有余沥，目暗。菟丝子正品与伪品的鉴别：（泡）分别取菟丝子与伪品少许于容器，加沸水浸泡，菟丝子表面有黏性，水溶液淡棕色，加热煮至种皮破裂，可露出黄白色卷旋状的胚，形如吐丝。伪品颗粒膨大，但并不破碎，久泡加热无黄白色卷旋状的胚露出。（看）正品放大镜下观察表面有细密深色小点，一端

7、有微凹的线形种脐，用硬物挤压正品成片状，不易压碎，。伪品呈粉状或颗粒状。【现代研究】1.抗氧化作用菟丝子黄酮是一种天然有效的自由基清除剂，其本省能减少体自由基，同时还能增强SOD活性，VC、柠檬酸、酒石酸、苹果酸、EDTA等对其抗氧化作用均具有协同增效作用,与合成抗氧化剂混合使用时,抗氧化剂的效果。2.对分泌的作用有报告指出，菟丝子黄酮可促进下丘脑-垂体-卵巢促黄体功能，这种作用并不是由于它们直接刺激垂体促黄体激素的分泌，而是由于提高了垂体对LRH及卵巢对LH的反应性。3.保肝明目，延缓白障形成的作用研究表明，体过量半乳糖是眼睛晶状体浑浊的因素一。而菟丝子水提取液能降低醛糖还原酶活性，使半乳糖生成减少；增强某些糖类氧化代酶的活性，使肝脏的糖代增加；其还能抑制晶状体中的脂类过氧化，从而对白障形成有延缓作用。4.对生殖系统的影响通过精子毛细管穿透试验,测定精子运动速度和活力指数,发现菟丝子可明显提高人精子体外活动功能,而对精子的膜功能无明显不良影响并具有促性腺激素样作用。5.增强体质及免疫力增加白细胞数、红细胞数、血红蛋白以及SOD的活力；可显著延长身体对缺氧条件的耐受力；促进免疫器官脾脏

8、、胸腺增长，并提高巨噬细胞吞噬功能,促进淋巴细胞增殖反应，诱导白介素产生,从而增强小鼠机体免疫功能和免疫调节作用。6.改善心功能菟丝子黄酮可减轻实验性心肌缺血的程度和围,并有效改善冠脉血流量,而使缺血心肌供血量增加;同时降低心肌耗氧,而使心肌能量消耗下降。这种既“增产”又“节约”的综合效应,对实验性心肌缺血具有明显的预防和治疗作用。同时增强心肌组织乳酸脱氢酶活性有明显的增强作用，使心梗症状有所缓解。7.抗癌菟丝子抑制癌细胞DNA的合成，从而抑制肿瘤的生长和恶性肿瘤的扩散。8.促进糖、脂代菟丝子多糖有一定的抑制淀粉酶活性,从而减少淀粉转化为葡萄糖，降低餐后血糖；能增强体糖代的酶活性，使糖代增，减少糖的体积累和脂肪的转化。而且它还能强脂肪组织释放游离脂肪酸,促进脂肪代。对糖尿病、高血脂很有益。【经方验方】：1.不孕症：菟丝子25g,当归10g,水煎服,日3次,经期第一天开始服用,l8天为1个疗程,可服23个疗程。也可服用五子衍宗丸。2.乳糜尿：炒菟丝子、鹿角胶、党参各12g,桑螵蛸、革薛、当归各9g,败龟板21g,黄芪、煅蛤粉各30g,茯苓18g,皮6g。伴血尿者加旱莲草15g,水煎服。3

9、.面部黄褐斑：菟丝子、生地黄、熟地黄各15g,女贞子、何首乌各12g,早莲草、白芍、当归各10g,阿胶、枸杞子各9g,合并贫血者加党参、黄芪各15g,鸡血藤30g,补骨脂9g,水煎服。4.带状疱疹：单味菟丝子50100g焙干,研成细粉,加芝麻油调成膏状,用药前先以生理盐水涂洗患处,遂将该药涂上,每日早晚各涂1次。用此法25天,患者会皮损消退,症状消失。【菟丝子的食疗方】:1.菟丝子炖狗肉：菟丝子30g,附片10g ,狗肉500g,料酒、葱、味精、食盐各适量。先将狗肉与、料酒炒后,放入砂锅,加入用纱布包裹的菟丝子、附片及葱、盐、水适量,用文火炖至狗肉熟,然后放入味精,吃肉喝汤。有温肾壮阳作用,适用于肾阳不足,腰膝酸冷,畏寒尿多等症。2.菟丝子芝麻粥：菟丝子20g,肉苁蓉30g,黑芝麻30g,粳米100g。先煮菟丝子、肉苁蓉取汁去渣,再入捣碎的黑芝麻、粳米煮粥，代早餐食。有益寿防衰,乌发泽肤,润肠通便之效。3.菟丝子炖猪肝：菟丝子20g,枸杞子30g,沙苑子15g,猪肝250g。上3味药用纱布包好,和猪肝同放砂锅加水适量炖煮,待猪肝熟透,取出药包,加末、细盐、酱油、味精适量调味。适用于肝血不足之眼目干涩、视物不清、头昏目眩,大有殊功。由于菟丝子的药理作用和临床应用较为广泛,而且安全对人

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