静脉输液治疗评估与输液工具的选择 .
57页1、,静脉治疗评估 与输液工具方法的选择,乳腺外科 胡艳群 2012年2月23日,静脉输液工具种类,静脉治疗新理念,静脉治疗评估,静脉输液工具选择,PICC置管方法介绍,目 录,1628,2011,静脉输液治疗发展史,1628年 William Harvey 提出关于血液循环的理论,是医学史上最早涉及静脉输液治疗方面最早的文献记载资料,可称为现代静脉治疗的鼻祖。 1940年 美国建立第一支静脉输液队伍,称为静脉输液护士。静脉输液仅用于少数病人,使用非一次性物品。 1972年 美国成立INS(静脉输液护理学会) 1999年 静脉输液学会在北京成立,头皮针,静脉留置针,PICC,中线导管,1957年发明头皮针,之前使用注射器针头进行输液。,1964年发明了第一代静脉留置针。,1982年美国巴德公司上市第一支2F的硅胶材质的PICC。 80年代末PICC被广泛用于各种疾病的患者。,1990年Menlo Care Inc 推出了第一支中线导管。,静脉输液工具的历史与发展,经外周穿刺的中心静脉导管 急性期使用CVC 隧道型CVC 完全植入型输液港(经由胸部或手臂埋植),静脉输液工具的种类,外周静脉输
2、液工具,中心静脉输液工具,头皮钢针 套管针 中线导管,静脉输液工具的种类,外周输液工具-头皮钢针,只用于血管细的患者单次采集血标本 根据治疗目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验,谨慎选用头皮钢针给予短期(4h)的静脉输液治疗. 化学性和机械性静脉炎的增加:头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率。 避免使用下肢血管进行穿刺。,特点,静脉输液工具的种类,缺 点 不能超过96小时 堵塞率、脱出率高 静脉炎发生率高 药物可能过分刺激外周血管 病人最终可能没有可以穿刺的血管,外周输液工具-套管针,优 点 费用-价格低廉 方便-操作步骤已被广泛接受 通常为护士操作,静脉输液工具的种类,Maki1989关于静脉炎的研究: 1054例短期外周导管 48-72小时后,39-50%套管针不得不被拔除, 第5天70%失去通路,其中41.8%由于静脉炎,27%由于药物外渗、堵塞或漏液。 24-48小时内静脉炎发生率明显较高 30%的并发症发生于置管后24-48小时内。,静脉治疗护理标准(INS)推荐: 应于72小时内为病人更换常规的外周静脉导管,不能超过96小时。,外周输液工具-套管针,静脉输液工
3、具的种类,单腔或双腔从儿童规格到成人规格 自外周静脉穿刺置入,末端到达上臂的近端 用于中期治疗:2-4周 外周静脉器材 硅胶或聚脲胺脂材质 末端开口或封闭(三向瓣膜式),外周中期静脉输液工具中线导管,静脉输液工具的种类,中心静脉输液工具-输液港,输液港是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统,主要由供穿刺的注射座及静脉导管两部分组成。 用配套的一次性无损伤针穿刺注射座来建立输液通道。,什么是输液港?,静脉输液工具的种类,中心静脉输液工具-输液港,穿刺隔膜 -能让22G的无损伤穿刺针穿刺2000次 -能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次 不会发生漏液 蝶翼针可连续使用7天,全年输液可穿刺 365/7天=52.1次 2000/52=38.5年 1000/52=19.2年,静脉输液工具的种类,注射座留置胸部或上臂 导管末端到达上腔静脉 导管可以是末端开口式或三向瓣膜式 单腔或双腔,儿童到成人规格 硅胶或聚脲胺脂材质的导管,中心静脉输液工具-输液港,静脉输液工具的种类,优点 长期材料 对活动的限制度最低 使用无损伤针穿刺注射座 钛合金、不锈钢或塑料的注射座,中心静脉输液工具-输液港,缺点 在
4、手术室或导管室埋置 撤除输液港需要做一次小小的手术 价格较昂贵,静脉输液工具的种类,急性期治疗-短期治疗,自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺,导管末端最佳停留于上腔静脉,单硅胶或聚脲胺脂材质的导管 单腔或双腔,从儿童到成人规格都有,短期治疗:30天 INS指南规定:7-10天,静脉输液工具的种类,低值器材,适用于所有类型的静脉治疗,可用于监测中心静脉压,规格型号全,插管操作较为复杂,损伤较大,可能发生血气胸、大血管穿孔,威胁到生命安全,感染的发生率高其他并发症发生也较多,需要频繁更换导管,优点,缺点,静脉输液工具的种类,与CVC相比:并发症发生的危险降低,自肘前外周静脉血管穿刺置入,导管末端到达上腔静脉,单腔或双腔,儿童到成人规格,末端开口或三向瓣膜式导管,单硅胶或聚脲胺脂材质的导管,特点,静脉输液工具的种类,经外周穿刺的中心静脉导管(PICC) 型号规格:,三向瓣膜式:单腔(3F、4F),双腔 (5F、6F),末端开口式:单腔(2F/3F/4F/5F)双腔(5F/6F) 三腔(5F/6F),耐高压注射型PICC(power),静脉输液工具的种类,优点,插管操作简单可床旁操作,中长期导
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