中医内科学课件_便秘
26页1、便 秘,中医内科学,脾胃系病证,概 述,一、定义 1、定义:便秘是指粪便在肠内滞留过久,秘结不通,排便周期延长,或周期不长,但粪质干结,排出艰难,或粪质不硬,虽有便意,但便而不畅的病证。 2、包括: 排便周期延长,秘结不通 周期不长,但粪质干结,排出艰难 粪质不硬,虽有便意,但便而不畅,二、文献摘要,(一)病名和临床表现 1、伤寒杂病论则提出便秘当从阴阳分类 2、金元时期,张洁古首倡实秘、虚秘之别,(二)病因病机 1、内经认为大小便的病变与肾的关系密切。 2、金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治阐明胃热过盛,脾 阴不足,以致大便干燥而坚的病机与证治。,(三)临床治疗 金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治“趺阳脉浮而涩,浮则胃 气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便则坚,其脾为约。麻仁丸主之。”,三、范围 1、 以便秘为主要症状的辨证论治,类似于西医学的功能性便秘。 2、肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘,直肠及肛门疾患引起的便秘,药物性便秘,内分泌及代谢性疾病的便秘,以及肌力减退所致的排便困难。,病因病机,一、病因 1.饮食不节 2.情志失调 3.年老体虚 4.感受外邪,(二)病机,饮酒过多
2、 过食辛辣肥甘厚味, 导致肠胃积热 大便干结; 恣食生冷 阴寒凝滞,胃肠传导失司 造成便秘。,忧愁思虑过度 久坐少动 气机郁滞,不能宣达 通降失常,传导失职, 糟粕内停,不得下行 大便秘结。,素体虚弱气虚则大肠传送无力 气虚则大肠传送无力 气血两亏 病后、产后及年老体虚之人 血虚则津枯肠道失润 阴亏则肠道失荣 大便干结,便下困难 阳虚则肠道失于温煦,阴寒内结 ,便下无力,外感寒邪 阴寒内盛,凝滞胃肠失于传导 糟粕不行 冷秘。 热病之后 肠胃燥热,耗伤津液 大肠失润 大便干燥,排便困难。,(三)病因病机小结 1、病位及涉及脏腑:在大肠,同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。 2、病性:可概括为寒、热、虚、实四个方面。 3、走势:单纯性便秘,只需用心调治,则其愈较易,预后较佳。 若属它病兼便秘者,则须察病情的新久轻重。1)、热病之后,余热未清,伤津耗液而大便秘结者,调治得法,热去津复,预后易佳。2)、噎膈重症,常兼便秘,甚则粪质坚硬如羊矢,预后甚差。3)、老年性便秘和产后便秘,多属虚证。因气血不复,大便难畅,阳气不通,阴寒不散,便秘难除,因而治疗时难求速效。,诊查要点,一、诊断依据
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