肺癌的CT诊断-(最新版)
111页1、肺癌的CT诊断,复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科 周正荣,肺癌的影像学评价,X-RAY(CHEST RADIOGRAPHY) 断层 CT MRI DSA ECT(SPECT分叶状,主要是癌组织向周围生长速度不均匀等所致,具诊断意义;多为1cm以上的大分叶,少数为0.5cm以下的小分叶肿瘤边缘 肿瘤边界比较清楚,边缘多不光整,可呈毛刷状、脐凹征、毛糙状或有放射冠;少数病灶边缘可较光整 肿块的内部结构:可见空泡征(多见于3cm以下的肿块)、结节征和伴有壁结节之偏心空洞 肿瘤密度:病灶较小时(直径2cm ),密度淡而不均匀;直径3mm时,密度较浓而均匀 肿瘤邻近的胸膜改变:可见胸膜凹陷征。如癌肿靠近肺叶间胸膜,贴于胸膜面的一侧较扁平。当周围型肺癌阻塞小支气管,癌肿的胸膜方向肺组织可出现小节段性肺炎、肺不张等,周围型肺癌的CT表现,瘤体内部的CT表现(空泡征、充气支气管征、钙化、强化、空洞) 肿瘤-肺交界面的CT表现(毛刺征、分叶征) 肿瘤邻近结构的CT表现(胸膜改变、邻近血管及支气管改变),分叶征(lobulation),指肿块的轮廓并非纯粹的圆形或椭圆形,表面常呈凹凸不平的多个弧形,形似多个
2、结节融合而成 通常可分为深分叶和浅分叶,以分叶部分的弧度为标准:弦距与距长之比2/5为深分叶 病理基础 与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一、生长速度不同有关 是肺的结缔组织间隔,进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等可引起肿瘤生长受限,产生凹陷、分叶 与次级肺小叶的限制作用有关 深分叶征对周围型肺癌有重要意义,胸膜凹陷征(pleural indentation),基本条件是瘤体方向上的纤维化收缩而胸膜没有增厚粘连,瘤体内纤维化是该征的根本动力,这其中主要是胶原纤维,不同组织类型的肺癌,因其纤维化程度不同而有不同程度的胸膜凹陷表现 影响的外部因素主要是瘤体与胸壁胸膜的距离,距离太大难以形成该征 表现为规则线条影自结节牵拉胸膜,胸膜凹入形成典型喇叭口状,胸膜凹入处为液体,但连接于叶间裂时仅见叶间裂凹入而无液体积聚(胸膜反应的病理基础包括炎性纤维化性反应或肿瘤性侵犯,导致胸膜增厚、粘连,尽管也有条状连接影,但没有胸膜凹入),毛刺征(spicula),瘤-肺界面清楚(即结节轮廓与含气的肺实质对比分明,轮廓清晰可辨),但不光滑,表现为自结节边缘向周围伸展的、放射状的、无
3、分支的、直而有力的细短线条影,近结节端略粗,典型者也称放射冠 部分结节可见周围环绕的气肿带,晕轮状,衬托出明显的毛刺样改变 需要与充血征鉴别,后者表现为结节周边向周围伸展的、模糊的、软而无力的略弯曲线条影,可有分支,肺癌伴毛刺,肺癌伴毛刺及空泡征,肺癌伴毛刺,肺癌伴毛刺及空泡征,密度(density),密度是用以评价肺结节内部组织特性的重要参数之一。密度评价包括平扫密度和增强后密度变化 TDC:增强前、增强后早期(3040s)、延迟(约45min) 密度测定的技术要求:图象重建采用标准算法;使用区域值(ROI),区域象素不少于最小值(一般为14个pixel),或者尽可能包括整个结节但避免边缘有部分容积效应的部分;分区测定,对于不均匀的结节,应对不同密度区域分别测定和评价,避免互相影响,并应避开钙化、坏死及空洞等,肺癌强化,CT动态增强,恶性肿瘤组强化值(平均40HU)明显高于良性组(平均11HU),以20HU为阈值可有效鉴别良恶性结节 Swensen等:对356个结节(171个恶性)的研究结果是恶性强化值38.1HU,良性强化值10.0HU,以15HU为阈值,敏感性98,特异性58,准
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