急性肾梗死的诊断与治疗-(最新版)
27页1、病例分析,患者 杨炯,男,38岁,主因“右侧腰腹部疼痛一天”于2015-8-6 13:26入院。患者于入院前1天无明显诱因突然出现右中腹及右腰背部疼痛,表现为持续性胀痛,伴恶心、呕吐,无寒战、发热,无尿频、尿急,无肉眼血尿及排尿困难。患者发病时于宁医附院急诊,行全腹部彩超、生化全套、立位腹平片未见明显异常,给予镇痛、解痉治疗,疼痛略减轻。当天下午再次就诊于银川市中医院,仍给予镇痛治疗,效果不佳。今日疼痛仍无缓解,急送我院急诊,急查血常规示:白细胞7109/L、NEU% 79%,尿隐血(-),全腹部CT平扫未见明显异常,给予杜冷丁镇痛,疼痛无缓解,我科门诊就诊后行卧位腹平片亦未见明显异常,以“腹痛待查”收住我科。 查体:T36.5、P60次/分、R16次/分、BP120/80mmHg,急性痛苦面容,心、肺未见明显阳性体征,腹部平坦,对称,腹软,中腹及右中腹有压痛、无反跳痛,右肾区叩击痛明显,双侧输尿管走形无明显压痛。,讨论,1、目前最可能的诊断? 2、下一步应行何检查进一步明确腹痛原因?,急性肾梗死的诊断与治疗,泌尿外科 满 涛,急性肾梗死(acute renal infarction,
2、ATI)主要指肾组织因肾动脉主干或其分支栓塞或血栓形成而缺血坏死,致使肾功能急性受损的一种疾病。此病临床少见,缺乏特异性症状和体征,少部分病例可无任何临床表现,因此漏诊率高。,流行病学,急性肾梗死临床少见,欧洲发病率0.007%(17/248842),亚洲为0.004%(20/481540)。,病因,肾脏血供主要由肾动脉供给,侧支血管细少,一旦动脉急性阻塞极易发生缺血梗死,呈楔形凝固性坏死灶。 栓子脱落阻塞肾动脉主干或其分支是急性肾梗死的常见原因,栓子主要来源于心脏,多继发于风湿性心脏病、心律失常、细菌性心内膜炎、动脉粥样硬化等,少数为脂肪及肿瘤栓子。 肾动脉血栓形成也常导致急性肾梗死,血栓可在肾动脉损伤、先天性肾动脉发育不良、感染性血管炎或血液高凝基础上发生。,临床表现,急性肾梗死 病人可突然出现剧烈的腰背疼痛,可类似于肾绞痛,向大腿放射,部分病例疼痛向肩背部放射,易误诊为急性胆囊炎、急性胰腺炎或急性心肌梗死。常有发热、呕吐、恶心,体查患侧肾叩击痛及压痛明显。 高血压 约60%的病人短期内出现高血压,持续23周后可恢复正常,部分病人发展为持续性高血压。肾动脉主干闭塞可出现高血压危象。
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