急性肾衰护理查房-(最新版)
41页1、急性肾衰竭护理查房,肾内科 主讲人:孙秀菊 2013.9.27,急性肾衰竭护理查房,简要病史 定义 病因及发病机制 临床表现 多重耐药菌感染控制措施 实验室检查 治疗要点 血液透析深静脉置管的类型和护理 护理诊断及护理措施 健康指导,简要病史,13床,张选传,男,67岁,患者因“受压致双小腿肿胀、疼痛1天”于2013.9.316:59以“挤压综合征”入关节外科治疗,于9.4在椎管内麻醉下急诊行 双侧小腿筋膜间室切开减压术,生化结果:肌红蛋白 340.8ug/L肌酐 431umol/L 尿素24.2 mmol/L 尿酸429umol/L钙1.5mmol/L钠121mmol/L氯80.6mmol/L血红蛋白84g/L,示急性肾衰竭、电解质紊乱、贫血,于2013.9.7转ICU监护治疗,当日在局麻下行锁骨下静脉置管术并行床旁血滤治疗,规律床旁血滤6次,经综合治疗后,患者病情趋向稳定,经我科医师会诊后,于2013.9.21.15:30以“急性肾衰竭、双小腿挤压综合征、双小腿筋膜间室切开减压术后”转肾内科进一步治疗,患者神志清,精神不振,T 37.5 P 98次/分R 20次/分 BP 160/
2、80mmHg,自述感腹胀、胸闷、憋气,双下肢肿胀明显,敷料有大量黄色渗液,左下肢分泌物细菌培养结果示多重耐药阴沟肠杆菌,遵医嘱给予一级护理,记出入量,通知病重,持续心电血压,简要病史,血氧脉搏监测,持续吸氧3L/min,持续导尿,引流出淡黄色尿液,鼻饲流质饮食,并遵医嘱给予抗炎、保肾、化痰、营养支持治疗,双下肢特大换药qd,于9.22遵医嘱停鼻饲,嘱患者进低盐优质蛋白饮食,9.23血生化示肌酐542umol/L尿素氮29.9mmol/L,血红蛋白67g/L尿酸635umol/L钙1.92mmol/L钠134.1mmol/L 氯95.2 mmol/L碳酸氢根18.4 mmol/L阴离子间隙24.8mmol/L,于9.24行血透一次,并给予纠正贫血药物治疗,现患者腹胀较前减轻,左下肢水肿较前明显减轻,右下肢仍有轻度水肿,双下肢敷料渗液较前明显减少,仍给予特大换药qd,刀口处已有肉芽组织生长,仍持续导尿,引流出淡黄色尿液,每日尿量约1000ml左右,给予尿道口擦洗2次/日,膀胱冲洗2次/日,预防泌尿系感染。,定义,急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)是指各种病因导
3、致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退,以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症,水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。 挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位,遭受重物长时间挤压,在解除压迫后,出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。,病因,1肾前性 (1)血容量不足 (2)心输出量减少 2肾实质性:最常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞。 (1)急性肾小管坏死:为最常见的急性肾衰竭类型,约占75%80%,多数可逆。 (2)急性肾间质病变 (3)肾小球和肾小血管疾患 3肾后性 多见于急性尿路梗阻时,病因,该患者挤压伤后机体的代偿反应引起的急性肾缺血;双下肢严重受压,筋膜间隔区内压力不断上升,致肌肉缺血性坏死,肌红蛋白、钾、磷、镁离子及酸性产物等有害物质大量释放,在伤肢解除外部压力后,通过已恢复的血液循环进入体内,加重了创伤后机体的全身反应,造成肾脏损害。肾缺血和组织破坏所产生的对肾脏有害的物质,是导致肾功能障碍的两大原因。,发 病 机 制,肾前因素 (休克、心衰等),肾性因素 (肾缺血、肾毒物、肾疾病),肾后因素 (结石、肿瘤等),急性肾小管坏死,
4、双侧尿路梗阻,全身有效循环血量,肾血液灌注量 分布异常,肾小球囊内压,原尿回漏,肾小管阻塞,肾小球滤过率,少尿、氮质血症、尿毒症等,临床表现概述,该患者因挤压综合征合并急性肾衰竭出现双下肢肿胀、局部多处张力性水泡及破裂后皮肤缺损,双足轻微麻木,足趾活动受限,感觉略减退,出现血红蛋白尿及急性肾功能衰竭的表现。,急性肾衰竭临床表现,起始期:进展快,历时短,仅数小时至1-2天,早发现,早治疗,肾损害可逆转。,以原发病症状和体征为主要表现 并有典型氮质血症表现: 1.全身浮肿(面部、下肢、阴囊部最明显) 2.食欲下降、恶心、呕吐 3.尿浑浊,泡沫多,变色:淘米水样,急性肾衰竭临床表现,维持期 :典型为714天,也可短至几天,长至周 尿量骤减,少尿或无尿(部分患者可无少尿) 蛋白尿(尿带泡沫,经久不散) 血尿(可呈洗肉水样或颜色更深) 管型尿 出现尿毒症的表现,全身并发症,消化系统 (最早出现)食欲减退,恶心、呕 吐、腹泻,严重可致消化道出血等 呼吸系统 呼吸困难、咳嗽、胸痛、憋气、肺部感染。 神经系统 疲乏,头晕头痛,四肢发麻 ,痒痛难忍,嗜睡,意识障碍,躁动,抽搐,昏迷等。,全身并发症,循环
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