医保药品目录(2020年版)

1、药品分 类代码 编号药品名称剂型 自付 比例 乙（18 ） 埃索美拉唑（艾司奥美拉 唑） 注射剂 乙19艾普拉唑口服常释剂型 乙（17 ） 奥美拉唑注射剂 乙（20 ） 兰索拉唑注射剂 乙（22 ） 泮托拉唑注射剂 乙1艾普拉唑注射剂 乙（32 ） 二甲硅油口服液体剂 乙33西甲硅油口服液体剂 乙（43 ） 多潘立酮口服液体剂 乙（48 ） 昂丹司琼注射剂 乙49多拉司琼注射剂 乙（50 ） 格拉司琼注射剂 乙51帕洛诺司琼注射剂 乙（52 ） 托烷司琼注射剂 乙53雷莫司琼注射剂 乙57促肝细胞生长素注射剂 乙（58 ） 多烯磷脂酰胆碱注射剂 乙（59 ） 复方甘草甜素（复方甘草 酸苷） 注射剂 乙（60 ） 甘草酸二铵注射剂 乙61谷胱甘肽口服常释剂型 乙62还原型谷胱甘肽注射剂 乙64门冬氨酸鸟氨酸注射剂 乙69水飞蓟素口服常释剂型 乙70异甘草酸镁注射剂 乙2 甘草酸单铵半胱氨 酸氯化钠 注射剂 乙3精氨酸谷氨酸注射剂 乙82聚卡波非钙口服常释剂型 乙83普芦卡必利口服常释剂型 乙（89 ） 蒙脱石口服液体剂 乙（92 ） 洛哌丁胺颗粒剂 药品目 1. “备注”栏标有“”的药品

2、，仅限参保人门诊使用时基本医疗保险基金按规定 院使用时由基本医疗保险基金按规定支付、门诊使用时由医保个账支付的药品，工伤保险、生育保险不受此限定。 2. “自付比例”栏标有“”的药品，个人自付比例为20%。 2. “医保支付标准”栏标有“”的药品的医保支付标准保密。 药品分类 乙96 枯草杆菌、肠球菌二联活 菌 口服常释剂型 乙98双歧杆菌活菌口服常释剂型 乙99双歧杆菌乳杆菌三联活菌口服常释剂型 乙（100 ）双歧杆菌三联活菌口服散剂 乙101双歧杆菌四联活菌口服常释剂型 乙102 酪酸梭菌肠球菌三联活菌 制剂 口服散剂 乙（102 ） 酪酸梭菌肠球菌三联活菌 制剂 口服常释剂型 乙112重组赖脯胰岛素注射剂 乙113谷赖胰岛素注射剂 乙114赖脯胰岛素注射剂 乙115门冬胰岛素注射剂 乙130 精蛋白锌重组赖脯胰岛素 混合（50R ） 注射剂 乙131 精蛋白锌重组赖脯胰岛素 混合（25R ） 注射剂 乙132门冬胰岛素30注射剂 乙133门冬胰岛素50注射剂 乙135重组甘精胰岛素注射剂 乙136地特胰岛素注射剂 乙137甘精胰岛素注射剂 乙138德谷胰岛素注射剂 乙145二甲双

3、胍罗格列酮口服常释剂型 乙149二甲双胍维格列汀口服常释剂型 乙149二甲双胍维格列汀口服常释剂型 乙150利格列汀二甲双胍口服常释剂型 乙150利格列汀二甲双胍口服常释剂型 乙151西格列汀二甲双胍口服常释剂型 乙151西格列汀二甲双胍口服常释剂型 乙152沙格列汀二甲双胍缓释控释剂型 乙152沙格列汀二甲双胍缓释控释剂型 乙152沙格列汀二甲双胍缓释控释剂型 乙158阿格列汀口服常释剂型 乙159利格列汀口服常释剂型 乙160沙格列汀口服常释剂型 乙161维格列汀口服常释剂型 乙162西格列汀口服常释剂型 乙5艾塞那肽注射剂 乙6利拉鲁肽注射剂 乙7利司那肽注射剂 乙8达格列净口服常释剂型 乙9恩格列净口服常释剂型 乙10卡格列净口服常释剂型 乙167硫辛酸注射剂 乙174阿法骨化醇口服常释剂型 乙（174 ）阿法骨化醇口服液体剂 乙176骨化三醇口服常释剂型 乙（176 ）骨化三醇注射剂 乙177水溶性维生素注射剂 乙178碳酸钙D3口服常释剂型 乙（178 ）碳酸钙D3颗粒剂 乙180维生素AD口服液体剂 乙181硒酵母口服常释剂型 乙182小儿碳酸钙D3颗粒剂 乙184脂溶性

4、维生素注射剂 乙184脂溶性维生素注射剂 乙192五维他口服液体剂 乙19412 种复合维生素注射剂 乙197醋酸钙口服常释剂型 乙199硫酸锌口服常释剂型 乙（199 ）硫酸锌口服溶液剂 乙203门冬氨酸钾（镁）注射剂 乙201门冬氨酸钾镁口服常释剂型 乙（201 ）门冬氨酸钾镁注射剂 乙206牡蛎碳酸钙颗粒剂 乙（206 ）牡蛎碳酸钙口服常释剂型 乙（196 ）葡萄糖酸钙颗粒剂 乙209依替膦酸二钠片剂 乙（209 ）依替膦酸二钠硬胶囊 乙211 缓解消化道不适症状的复 方 OTC制剂 乙211-1复方颠茄氢氧化铝片 乙211-2 复方谷氨酰胺口服常释剂 型 乙211-3复方嗜酸乳杆菌片 乙211-4复方碳酸钙咀嚼片 乙211-5 复方维U 颠茄铋铝口服常 释剂型 乙211-6复方消化酶胶囊 乙211-7复方胰酶散 乙211-8复合凝乳酶口服常释剂型 乙211-9复合乳酸菌肠溶胶囊 乙211-10 枸橼酸铋钾/ 替硝唑/ 克拉 霉素口服常释剂型 乙211-11铝镁颠茄片 乙211-12铝镁混悬液 乙213乌司他丁注射剂 乙214腺苷蛋氨酸口服常释剂型 乙（214 ）腺苷蛋氨酸注射剂

5、 乙215特利加压素注射剂 乙11麦格司他口服常释剂型 乙（218 ）肝素封管液 乙225贝前列素口服常释剂型 乙226氯吡格雷口服常释剂型 乙227沙格雷酯口服常释剂型 乙228替罗非班注射剂 乙（228 ）替罗非班氯化钠注射剂 乙229西洛他唑口服常释剂型 乙230依替巴肽注射剂 乙231吲哚布芬口服常释剂型 乙232替格瑞洛口服常释剂型 乙12司来帕格口服常释剂型 乙236阿替普酶注射剂 乙237降纤酶注射剂 乙238纤溶酶注射剂 乙13 重组人组织型纤溶酶原激 酶衍生物 注射剂 乙14重组人尿激酶原注射剂 乙241阿加曲班注射剂 乙242达比加群酯口服常释剂型 乙243阿哌沙班口服常释剂型 乙244磺达肝癸钠注射剂 乙245利伐沙班口服常释剂型 乙249奥扎格雷注射剂 乙258白眉蛇毒血凝酶注射剂 乙260尖吻蝮蛇血凝酶注射剂 乙261聚桂醇注射剂 乙（262 ）卡络磺钠（肾上腺色腙）注射剂 乙（262 ） 卡络磺钠（肾上腺色腙） 氯化钠 注射剂 乙263矛头蝮蛇血凝酶注射剂 乙264人凝血酶原复合物注射剂 乙265人纤维蛋白原注射剂 乙266蛇毒血凝酶注射剂 乙268重组人凝

6、血因子注射剂 乙269重组人凝血因子IX注射剂 乙270重组人血小板生成素注射剂 乙271艾曲泊帕乙醇胺口服常释剂型 乙15重组人凝血因子a注射剂 乙（274 ）右旋糖酐铁口服液体剂 乙276多糖铁复合物口服常释剂型 乙279山梨醇铁注射剂 乙280蔗糖铁注射剂 乙（285 ）甲钴胺注射剂 乙（284 ）腺苷钴胺注射剂 乙287 重组人促红素（CHO细 胞） 注射剂 乙288 重组人促红素- （CHO细 胞） 注射剂 乙16罗沙司他口服常释剂型 乙290琥珀酰明胶注射剂 乙291 羟乙基淀粉（200/0.5） 氯化钠 注射剂 乙291 羟乙基淀粉（130/0.4） 氯化钠 注射剂 乙292人血白蛋白注射剂 乙17 羟乙基淀粉130/0.4 电解质 注射剂 乙295复方氨基酸（15AA ）注射剂 乙296复方氨基酸注射剂 乙296复方氨基酸（20AA ）注射剂 乙297复方氨基酸（6AA ）注射剂 乙298复方氨基酸（9AA ）注射剂 乙301 -3 鱼油脂肪乳注射剂 乙304结构脂肪乳（C6-24）注射剂 乙18 多种油脂肪乳(C6 24) 注射剂 乙19复方氨基酸(18AA- -SF

7、)注射剂 乙315果糖注射剂 乙316果糖氯化钠注射剂 乙318果糖二磷酸钠口服常释剂型 乙327丙氨酰谷氨酰胺注射剂 乙344伊布利特注射剂 乙356左西孟旦注射剂 乙（359 ）单硝酸异山梨酯注射剂 乙361丹参酮A注射剂 乙362葛根素注射剂 乙363曲美他嗪口服常释剂型 乙（363 ）曲美他嗪缓释控释剂型 乙20重组人脑利钠肽注射剂 乙（369 ）可乐定贴剂 乙372川芎嗪注射剂 乙373银杏达莫注射剂 乙374银杏叶提取物口服常释剂型 乙（374 ）银杏叶提取物口服液体剂 乙（374 ）银杏叶提取物注射剂 乙375银杏蜜环口服液体剂 乙21波生坦口服常释剂型 乙22利奥西呱口服常释剂型 乙23马昔腾坦口服常释剂型 乙（389 ）托拉塞米注射剂 乙24托伐普坦口服常释剂型 乙397法舒地尔注射剂 乙403胰激肽原酶口服常释剂型 乙（403 ）胰激肽原酶注射剂 乙408多磺酸粘多糖软膏剂 乙（409 ）七叶皂苷注射剂 乙（410 ）曲克芦丁注射剂 乙448依那普利叶酸口服常释剂型 乙453奥美沙坦酯口服常释剂型 乙458奥美沙坦酯氢氯噻嗪口服常释剂型 乙464奥美沙坦酯氨氯地平口

8、服常释剂型 乙465替米沙坦氨氯地平口服常释剂型 乙26沙库巴曲缬沙坦口服常释剂型 乙482依折麦布口服常释剂型 乙488二硫化硒外用液体剂 乙491联苯苄唑外用液体剂 乙（491 ）联苯苄唑软膏剂 乙492曲安奈德益康唑软膏剂 乙494酮康唑软膏剂 乙495益康唑软膏剂 乙500 重组牛碱性成纤维细胞生 长因子 外用冻干制剂 乙（500 ） 重组牛碱性成纤维细胞生 长因子 凝胶剂 乙502 重组人碱性成纤维细胞生 长因子 外用冻干制剂 乙（502 ） 重组人碱性成纤维细胞生 长因子 凝胶剂 乙（544 ）硼酸软膏剂 乙549过氧苯甲酰软膏剂 乙（549 ）过氧苯甲酰凝胶剂 乙555吡美莫司软膏剂 乙558氢醌软膏剂 乙559他克莫司软膏剂 乙（567 ）硝呋太尔制霉菌素软膏剂 乙571地诺前列酮栓剂 乙573卡前列素氨丁三醇注射剂 乙578阿托西班注射剂 乙597炔雌醇环丙孕酮口服常释剂型 乙605米非司酮口服常释剂型 乙605米非司酮口服常释剂型 乙607复方米非司酮口服常释剂型 乙611非那吡啶口服常释剂型 乙614左卡尼汀注射剂 乙（614 ）左卡尼汀口服液体剂 乙624重组人

9、生长激素注射剂 乙630奥曲肽注射剂 乙631生长抑素注射剂 乙27奥曲肽微球注射剂 乙648帕立骨化醇注射剂 乙649西那卡塞口服常释剂型 乙（651 ）多西环素注射剂 乙653替加环素注射剂 甲（656 ）阿莫西林口服液体剂 甲（656 ）阿莫西林颗粒剂 乙673哌拉西林舒巴坦注射剂 乙674哌拉西林他唑巴坦注射剂 乙680头孢硫脒注射剂 乙687头孢替安注射剂 乙688头孢美唑注射剂 乙689头孢西丁注射剂 乙690头孢米诺注射剂 乙696拉氧头孢注射剂 乙699头孢哌酮舒巴坦注射剂 乙（707 ）头孢他美酯干混悬剂 乙710头孢吡肟注射剂 乙711头孢匹罗注射剂 乙712氨曲南注射剂 乙713厄他培南注射剂 乙714比阿培南注射剂 乙715美罗培南注射剂 乙716亚胺培南西司他丁注射剂 乙717法罗培南口服常释剂型 乙（717 ）法罗培南颗粒剂 乙（728 ）克拉霉素口服混悬剂 乙（521 ）克林霉素棕榈酸酯口服液体剂 乙743安妥沙星口服常释剂型 乙739氟罗沙星注射剂 乙740吉米沙星口服常释剂型 乙741洛美沙星口服常释剂型 乙（741 ）洛美沙星注射剂 乙742莫西沙星口服常释剂型 乙（742 ）莫西沙星注射剂 乙（742 ）莫西沙星氯化钠注射剂 乙28奈诺沙星口服常释剂型 乙746去甲万古霉素注射剂 乙747替考拉宁注射剂 乙748万古霉素注射剂 乙749多粘菌素B（多粘菌素）注射剂 乙（514 ）夫西地酸注射剂 乙751左奥硝唑氯化钠注射剂 乙752苯酰甲硝唑口服液体剂 乙29吗啉硝唑氯化钠注射剂 乙757达托霉素注射剂 乙761利奈唑胺口服常释剂型 乙（761 ）利奈唑胺葡萄糖注射剂 乙（764 ）两性霉素B脂质体注射剂 乙766伏立康唑口服常释剂型 乙（766 ）伏立康唑口服液体剂 乙（766 ）伏立康唑注射剂 乙（767 ）伊曲康唑口服液体剂 乙（767 ）伊曲康唑注射剂 乙30泊沙康唑口服液体剂 乙769卡泊芬净注射剂 乙770米卡芬净注射剂 乙31贝达喹啉口服常释剂型 乙32德拉马尼口服常释剂型 乙794扎那米韦粉雾剂 乙797沙奎那韦口服常释剂型 乙798阿德福韦酯口服常释剂型 乙799恩夫韦肽注射剂 乙800恩曲他滨口服常释剂型 乙801恩曲他滨替诺福韦口服常释剂型 乙802恩替卡韦口服常释剂型 乙803

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