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孕期心理状态及其对产后抑郁症的影响

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  • 卖家[上传人]:王***
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  • 上传时间:2020-09-15
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    • 1、参考文献孕期心理状态及其对产后抑郁症的影响 摘要目的:了解孕期心理状况及产后抑郁的发病情况;阐明孕期心理状态与产后抑郁的关系;探讨产后抑郁的危险因素和保护因素。方法:采用分层整群抽样方法,从三级医院和二级医院和妇幼保健院从2016年3月至2016年12月的314例孕产妇住院分娩在3医院妊娠期间母体产科和心理社会因素问卷自编一般情况、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)调查。其中,304例随访爱丁堡产后抑郁量表(EPDS),产后问卷、焦虑和抑郁自评量表(42d)。所有资料均采用SPSSll5统计软件处理。统计方法包括描述性的统计分析、2检验、单因素和多因素非条件logistic分析。结果:调查中发放问卷共314份,有效问卷304份,有效率96.8。孕期焦虑发生率为22.7,孕期抑郁发生率为17.1。经2检验,焦虑和抑郁症状具有极显著相关性(P001);产后抑郁发生率为16.8;孕期心理状态与产后抑郁的关系:孕期焦虑或抑郁与产后抑郁显著相关(P=0.000)。结论:部分妇女在产后6周内可出现不同程度的抑郁性障碍,而产后抑郁对母婴、家庭危害大,因此应引起高度重视。孕期部分孕妇可出现

      2、焦虑、抑郁等情绪障碍,其发生率与产后抑郁相比并不少见,母亲孕期的心理健康状况对妊娠母亲及新生儿的健康及发展有不良的影响,其产后抑郁的发生率较高,应受到广大医护人员的重视。关 键 词:产后抑郁,产前心理状态,Edinburg 产后抑郁量表论文类型:非实验性研究目 录摘要5目 录7第一章 绪论81.1背景及意义81.2研究目的及目标81.3关键词及定义91.4文献回顾92研究设计112.1研究类型112.2研究对象112.3研究方法112.3.1焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale,SAS)112.3.2抑郁自评量表(Self-rating depression scales,SDS)112.3.3围产相关因素调查问卷112.3.4相关社会因素调查问卷122.3.5Edinburgh产后抑郁量表122.4研究步骤122.5统计方法133研究结果143.1一般资料143.2产前心理状态及其影响因素分析153.2.1 产前心理总体状况分析153.2.2 产前焦虑、抑郁单因素分析153.2.3产前焦虑、抑郁的多因素分析153.3产前抑郁与产后抑郁发病情况164讨论17

      3、5推论及建议185.1结论185.2本文的局限性和展望18致 谢19参考文献21声明第一章 绪论1.1背景及意义世界范围内的流行病学资料显示抑郁症在女性人群中的发病率为男性的两倍,女性发生抑郁症的第一次高峰期为生育孩子的期间。妇女在经历了妊娠、分娩后,无论在生理上还是心理上都发生了巨大的变化,情绪处于不稳定状态,极易发生产后抑郁症。随着围产医学的发展,孕产妇的心理健康已成为孕期保健不可或缺的一部分,尽管育龄妇女一种正常、自然的生理现象,但对于孕妇来说,毕竟是一个巨大的生理变化和心理应激过程,在妊娠、分娩的经验,产后恢复及护理一系列的生理过程中,会产生各种心理和生理的变化,曾经的程度和性质的改变超出正常变化范围,是一种病理变化。孕妇在出生前几个月和头几个月最有可能的精神障碍,精神疾病发生在高风险。产前焦虑症是最常见的,而后者的抑郁最常见的症状,并伴有焦虑、恐慌等症状,为8% 1 的发病率约为与产后抑郁症的比例线外电报道,产妇在8-15% 2-4诊断重度抑郁。产后心理状态特别是产后抑郁和焦虑不仅不利于母亲自身的心理健康,而且对婴儿的发育、认知、行为、情绪等都有影响,影响家庭的长期性5。为了

      4、保证母婴健康,家庭和睦、幸福,产后产妇的精神卫生就显的尤为重要,这一领域己成为人们研究的焦点。自从精神疾病诊断手册-(DSM-)及国际精神疾病分类-9(ICD-9)使用以来,产后抑郁不再作为一个独立的疾病诊断单元,而是归入相应的疾病大类。但目前尚无统一的诊断标准,最基于自评量表的评估。关于测量仪器,不同的抑郁量表在不同的侧重点有所不同。一些侧重于评估情绪和情绪,并有一些专注于认知,并有一些专注于生理症状。但大多数量表是抑郁症评价的主要内容,主观疼痛体验仍然是评价的核心。产后抑郁量表和爱丁堡产后抑郁量表筛选(EPDS)、一般健康问卷(GHD);Beck Depression Scale(BDI);研究诊断标准;Zung的抑郁自评量表(SDS);汉密顿抑郁量表(HAMD)和人格量表的敏感性(易感性人格类型量表);Leverton量表(LQ)和皇冠脆(CCEI)等实验指标。EPDS具有良好的灵敏度、特异性高的特点,评价简单,耗时少等。它是产后抑郁症最常用的评价工具6,本次研究根据其特点选用了EPDS量表。产后抑郁的发病原因是多种因素综合作用的结果。1.2研究目的及目标目的:本研究通过对围产期

      5、相关因素及孕产期妇女的精神卫生的全面评定,分析其与产后抑郁的相互关系,从而进一步明确易患因素,探讨预测因素和发病的可能机制,为保障母婴心身健康提供可靠资料和理论依据,并提出相应预防及干预措施。目标:旨在探讨与产后抑郁相关的营养及社会心理因素,为早期识别、合理有效防治该病以及如何为孕产妇实施健康教育等提供真实可靠的科学依据。1.3关键词及定义1. 产后抑郁症(postpartum depression,PPD)是发生在产后抑郁是产后抑郁症产妇抑郁症等精神疾病之间,通常在产后6周第一次发生(无精神疾病史),以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、兴奋、烦躁、应付严重心理障碍的能力差,幻觉或自杀等一系列特点,是最常见的异常产妇的心理行为,严重危害产妇的身心健康,并影响婴幼儿情绪、智力、行为、认知的正常发育,给家庭及社会造成巨大危害7。因而日益受到国内外广大学者的重视和关注。2. Edinburg 产后抑郁量表是一个心理量表在西方得到了广泛的应用,英文版是Cox,谁是在1978在健康中心的Livingston和爱丁堡。研究发现,中国版的EPDS在筛选6周产后抑郁的女性良好的心理测量学特性,在使用传统的EPD

      6、S得分超过13为诊断标准,敏感性为41%,特异性为95%;而在EPDS,9分以上为诊断标准,敏感性82%,特异度为86%,阳性预测值为44%,阴性预测值为97%;当希望降低假阴性时,可以用EPDS得分7作为诊断标准。按EPDS13分判断为筛查阳性,发现其灵敏度为81.82%(9/11),特异度为95.83%(46/48)、分半相关系数为0.59(P0.001)、平行效度与HDRS的相关系数r=0.7065;与SDS的相关系数r=0.6540;SDS与HDRS的r=0.6455。1.4文献回顾产后抑郁症是指产后抑郁症的发生,是一种精神疾病,在1968部分 8 提出,在产后6周发病的第一时间(既往无精神障碍史),主要是抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、烦躁、易怒、严重精神障碍。一系列症状,如幻觉或自杀的行为特征。产后抑郁症是一种常见的心理和行为异常的产妇,严重的危害着母亲的身心健康,影响孩子的情绪、精神和行为的正常发展,对家庭和社会造成了极大的危害。因此,越来越多的国内外学者对其进行了更多的关注,并对其进行了大量的研究和探讨。然而,由于研究设计、测量工具、样本量、抑郁诊断标准和研究时间,缺乏严谨性的

      7、概念和方法,其中产后抑郁症的发生率有很大的差异。在最初的研究报告是10.8%,目前,认为国外的发生率为3.5% 33%,我国的发病率也非常大,3.8%18.48%,使其成为妇产科常见的并发症。但很少有人能在产科诊断抑郁症,产后抑郁症患者高达50%的错过,从而未能使患者得到适当的治疗和支持服务,这可能会导致严重的心理和社会后果。虽然育龄孕妇常见的一种自然的生理现象,但对于孕妇来说,毕竟是一个巨大的生理变化和心理压力,但也有特定的心理危机,产后抑郁症的发病率逐渐增加,引起更多的医务人员的注意。产后抑郁症的原因不明,与危险因素有关的生理、心理和社会因素。由于很少的纵向研究,鲜为知的是,产后抑郁症的持续时间。一般认为,产后抑郁症的预后较好,大多数产后抑郁症患者可以在35个月内恢复,约23的患者可以在1年内恢复,如过又一次次怀孕,有20%30%的复发率。产后抑郁症的病因未明,危险因素涉及生理、心理及社会因素等多方面。因纵向研究极少,对产后抑郁症的持续时间相对知之甚少。一般认为产后抑郁症的预后较好,大多数产后抑郁症患者可在35个月恢复,约三分之二的患者可在1年内康复,如再次妊娠则有20%30%的复

      8、发率。国内外关于产后抑郁症的报道还有很多,但是很多关于产后抑郁症的病因、诊断及防治的结论都是不确定的。迄今为止,尚没有足够的证据证明产前筛选工具对产后抑郁症的预测作用。产前、产时和产后的干预措施对产后抑郁症的预防及治疗作用还有待进一步的研究。2研究设计2.1研究类型本研究为调查研究。2.2研究对象随机抽取的三级医院和二级医院和妇幼保健院从2016年3月至2016年12月产科门诊住院,有一定的文化,能理解问卷的内容,对314例孕妇自愿合作伙伴为研究对象,并在生产1-5天46周产后随访后。既往有精神病史、人格障碍、精神障碍、脑损伤或脑疾病,失能和依从性不好,不能坚持完成量表的填写者剔除。最终完成调查问卷304例。2.3研究方法本研究采用SAS(焦虑自评量表)、SDS(抑郁自评量表)、社会因素调查问卷、EPDS产后抑郁量表对产妇进行调查与评价。2.3.1焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale,SAS)调查研究对象的产前和产后焦虑情况。该问卷包括20个项目,每个项目对应于相关的症状评分,按14点,在他们的1,2点处,或有极少;有时;3,通常是4点的所有时间。SAS是平

      9、等的总评分和总评分的项目,是通过四到五倍增,让一整数。这是标准的SAS。结果:根据不同的标准为标准,分为评分50是在50至70年代是焦虑,轻度焦虑分为轻度到中等;70到85分为重度的焦虑;85分为重度的焦虑。2.3.2抑郁自评量表(Self-rating depression scales,SDS)探讨产前、产后抑郁症的发生情况。该问卷共20个项目,每个项目对应一个相关的症状,根据1-4等级,其中,1点,2点,或很少;有时;3,经常有4点的所有时间。的总成绩等于项目的总和,总成绩乘以四,1.25到五,得到一个整数,是标准。评价结果以标准设置标准: 50分为非抑郁;50分以上60分;轻微至轻度抑郁;60分且70分为中至重度抑郁;70分为重度抑郁。2.3.3围产相关因素调查问卷怀孕前的健康状况的医疗记录的调查,没有妊娠反应,妊娠并发症和妊娠并发症,胎儿宫内窘迫分娩孕周、分娩并发症、分娩方式、羊水粪染,无论是产后出血的伤口,伤口愈合,新生儿出生1分钟Apgar评分、新生儿畸形、新生儿体重的疾病,母婴同室、新生儿死亡,异常产褥期和泌乳量、泌乳和母乳喂养。2.3.4相关社会因素调查问卷丈夫和妻子之间的关系,没有预先准备好的居住条件、家庭经济状况、参加孕妇培训期间怀孕,分娩,检查的一些知识,分娩疼痛耐受分娩的态度,医务人员、劳动环境,无论陪伴分娩、新生儿性别、住院总费用,她丈夫和家人的支持,她的丈夫和家人期待一个男孩等。2.3.5Edinburgh产后抑郁量表产后4-6周应用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)筛查产后抑郁产后妇女。EPDS已广泛应用于临床的筛查,可用于妊娠筛查可能患有抑郁症的妇女,也可用于产后抑郁症诊断的粗糙,但最终的确诊需结合临床判断。

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