中心静脉导管(CVC)的置管与维护
57页1、中心静脉导管(CVC)的置管与维护,定义 应用指征 穿刺部位的选择 操作后的护理记录及观察 中心静脉插管急性并发症及处理 留置期间并发症及处理 健康教育 日常维护与使用,一、定义,中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入中心静脉,主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为各种治疗提供直接便利的静脉通路,同时也可利用其测定各种生理学参数。,二、应用指征,1、适应征 中心静脉压测定 大量、快速扩容 2周1个月以内输液治疗 药物治疗 输入刺激性药物 输入高渗或粘稠的液体(如TPN、脂肪乳、氨基酸、甘露醇),值与人体相差大的药物(斯皮仁诺、两性霉素) 使用血管活性药物 外周静脉穿刺困难 介入治疗通路,、禁忌证 同侧颈内置管和起搏导线置管 穿刺部位静脉血栓 同侧动静脉造瘘管 穿刺区域的感染、蜂窝组织炎 上腔静脉压迫综合征,相对禁忌证 凝血功能障碍 躁动不安时 下肢畸形、关节功能障碍 胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合,三、穿刺部位的选择,注:选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉,右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一条直线,且右侧无胸导管。,。,。,四、操作后的护理记录及观察,
2、导管型号及品牌 穿刺血管及部位 置入导管长度 导管放置过程 导管放置时出现的任何异常情况 置管的时间 穿刺局部渗血情况 输液状况,五、中心静脉插管急性并发症及处理,1、空气栓塞 临床表现: 空气进入血管,能引起气体栓塞,但要视进入气体量的多少而定。如空气量少,可分散到肺泡毛细血管,与血红蛋白结合或弥散至肺泡,随呼吸排出体外,因而不造成损害。但进入空气量大且比较迅速,则由于心脏的,搏动,将空气和心腔内的血液搅拌形成大量泡沫,当心脏收缩时不被排出或阻塞肺动脉可导致猝死。一般迅速进入血循环的空气在毫升左右时,即可导致心力衰竭,表现为胸部感到异常不适、咳嗽、胸骨后疼痛,随即发生呼吸困难、紫绀,有濒死感。,处理: 立即让病人取左侧卧位和头低脚高位 给予高流量氧气吸入 立即通知医生 严密观察病情变化,如有异常及时对症处理 给予心理支持,解除紧张情绪。,、穿刺误入动脉 原因: 颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉;锁骨下静脉穿刺时,进针过深易误伤锁骨下动脉。,处理: 立即退出穿刺针,手指按压穿刺部位至少510分钟,然后检查出血情况。如患者凝血困难,延长按压时间。,3 、出血、血肿 原因: 反复多次穿刺损伤血管
3、壁; 穿刺点选择不当,术后压迫止血困难; 穿刺针太粗,穿刺后压迫时间不够或压迫点发生移位,股静脉穿刺术后过早下床活动,术后剧烈咳嗽、打喷嚏致局部压力增高等导致皮下血肿形成。,处理: 立即停止操作,拔出针头,加压按压; 尽早处理。小血肿一般不需特殊处理,多可在数日后逐渐自行吸收,或于24小时后给予热敷、理疗促进血肿吸收。较大血肿24小时内给予冷敷, 24小时后给予热敷、理疗; 血肿较大出现压迫症状时,根据医嘱予以止血、冷敷、抗感染、制动等治疗,并严密观察血肿情况及生命体征的变化; 穿刺部位按压时间超过5分钟以上还出现穿刺点出血现象,应报告医生,查找原因。,4、心包填塞 临床表现: 留置中心静脉导管的病人突然出现紫绀、面颈部静脉怒张、恶心、胸骨后和上腹部疼痛、烦躁不安和呼吸困难,继而低血压、脉压变小、心动过速、心音低远、中心静脉压上升,则提示有心包填塞的可能。,处理: 立即给予半坐卧位、前倾坐位; 吸氧; 控制输液速度; 心电监护,严密观察病情变化; 报告医生,协助医生做好心包穿刺或心包切开。,5、气胸 临床表现: 颈内静脉或锁骨下静脉穿刺时均有损伤胸膜和肺尖的可能,患者突然出现胸闷、气促
4、、胸痛、听诊呼吸音减弱或消失、扣诊鼓音。,、,处理: 吸氧; 半卧位休息; 协助X线检查; 肺压缩25%,应立即准备胸穿或胸腔闭式引流; 严密观察病情变化。,6、心律失常 原因: 颈内静脉或锁骨下静脉穿刺时,通常由导丝或导管刺激大血管壁或心房壁所致。,处理: 放入导丝或导管时注意深度,一般右侧不超过15,左侧不超过17,发生心律失常立即将导丝或导管往外退出少许。,六、留置期间并发症及处理,1、导管相关性感染 临床表现: 穿刺局部皮肤发红,有渗出物;病人发热、寒战、甚至休克;导管细菌培养结果阳性。,处理: 立即拔管;遵医嘱使用抗生素。,导管相关性感染重在预防: 严格无菌操作; 应尽可能减少所使用的中心静脉导管端口或管腔; 一般导管留置时间为2周,抗感染导管留置时间为1个月(或根据厂家建议)。,2、导管相关性血栓形成 临床表现: 疼痛、肿胀、肤色及皮温有差异,B超报告血栓形成。,处理: 不要擅自处理,应立即请血管外科会诊,进行相应处理后再考虑拔管。,3、导管堵塞 原因:血栓栓塞、纤维蛋白鞘形成。,临床常见原因一:导管因素 导管或连接导管的输液器的纽结,穿刺部位缝合过紧压迫导管,导管体外部分
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