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颈性眩晕的诊断与治疗

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1、眩晕相关主诉模糊,头昏头晕眩晕晕厥猝倒发作 TIA VBI,头痛,眩晕的临床表现,主诉：眩晕伴随症状：头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣（单侧、双侧、间断、持续）、视力障碍、（模糊、干、胀、涩）潮红、苍白、出汗、心悸（心电图阴性）、高血压、手足麻木以及脑鸣、便意、倦怠、注意力不集中、记忆力下降等。,症状繁多不同组合体征稀少,交感神经症候群,复杂,眩晕相关联的学科,神经内科耳鼻喉科心内科骨科神经外科妇科儿科精神科 .10余个学科,神经疾病前庭疾病血压变化颈椎病脑肿瘤更年期强迫症其他 .80余种疾病,晕,颈性眩晕,颈性眩晕的定义,与颈椎有关的，以眩晕为主诉的以交感神经症状为主的症候群。伴有头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力障碍、潮红、出汗、心悸、高血压、手足麻木以及脑鸣、便意、倦怠、注意力不集中等,颈性眩晕发病特点,多在头颈部转动或体位改变时发生，起床、翻身、低头、仰头、转头劳累后容易发病卧床时极少发病发病后经卧床休息多能缓解颈椎外固定或内固定有效,颈椎运动负荷试验A,方法颈椎最大可能活动范围的过伸过屈运动1030次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及

2、其具体诱发情况判断出现眩晕及其其他症状为阳性,颈椎运动负荷试验B,方法颈椎最大可能活动范围的左右旋转运动1030次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱发情况判断出现眩晕及其其他症状为阳性,颈椎运动负荷试验判定标准,颈椎运动负荷A试验结果,颈椎左右旋转运动负荷: 无诊断价值,颈椎运动负荷B试验结果,颈椎过伸过屈运动负荷: 有诊断价值,近红外线光谱仪,可以精密检测脑血流变化可以动态监测脑血流变化,测定部位与方法,测定部位后头部-椎动脉供血区前头部-颈动脉供血区测定方法颈椎运动负荷试验下检测同时观测病人临床表现,近红外线光谱仪方法,杨某、女、26岁，颈椎不稳，颈性眩晕症状被诱发出来,近红外线光谱仪典型表现,近红外线光谱仪检测结果分析,患者组： 77例，（男17、女60），年龄2575岁，平均46.8岁。结果椎动脉区血流：降低34例、不变19例、上升24例；颈动脉区血流均无变化；病例中41例（53%）被诱发出来不同程度的交感型颈椎病症状。对照组 15例，（男6、女9），年龄2156岁，平均44.5岁。椎动脉和颈动脉区血流均无变化； X片：颈椎无不稳定现象。,上升

3、为代偿，降低为失代偿，均为异常,颈性眩晕发病机制,颈性眩晕临床表现,眩晕：有特定的体位伴随症状头颈痛恶心呕吐心悸、高血压耳鸣视力障碍（眼睛干、胀涩、模糊）颜面潮红、苍白、出汗手足麻木,颈性眩晕发病特点,有固定体位：低头、仰头、转头，起卧床时间有特点：凌晨、清早、午后、劳累后持续时间：小发作：数秒数分钟，1小时大发作：数天？如何缓解,颈性眩晕诊断标准,颈性眩晕的病史发病特殊体位影像学有颈椎失稳表现颈椎运动负荷试验阳性颈椎外固定有效颈硬膜外封闭有效 NIRS检查阳性,15项必备，6、7项参考,颈椎病变源,颈椎不稳颈椎管狭窄颈部固有感觉异常异常刺激,交感神经末梢分布,颈性不稳的判断标准,d2mm d 2mm d+d 3mm,分型屈曲型不稳过伸型不稳混合型不稳,何种类型的颈椎不稳,混合型不稳,何种类型的颈椎不稳,屈曲型不稳,何种类型的颈椎不稳,过伸型不稳,颈性椎管狭窄判断标准,椎管/椎体75% 椎管直径13mm,颈椎功能位MRI,颈性眩晕的治疗,保守治疗卧床休息颈椎外固定（颈椎围领）药物治疗扩血管：敏使朗、西比灵抗痉挛：妙纳中药,手术

4、治疗（内固定）颈性眩晕诊断明确反复发作、保守治疗无效、严重影响生活者颈硬膜外封闭有效无手术禁忌症,颈性眩晕的手术治疗,手术前,手术后,总结,“颈性眩晕”并不是一个特定的疾病名称，是指由于某些病因引起椎动脉供血不足的一类中枢性眩晕，而又以颈椎病最为常见。颈椎病眩晕的产生有两种情况：椎管内的推动脉受椎骨骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞。当椎动脉本身有病变的时候，这种压迫更易引起眩晕；颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。这两种情况的发生都有一个先决条件，就是头颈部必须转到某一位置，使椎动脉受压或交感神经受刺激，即眩晕发作与头部位置明显相关。,总结,有些病人可表现为猝倒，多数患者是在行走中听到背后呼喊，回头一看时突然下肢无力而倒地，倒地后头部位置回复，症状又消失，马上就可以爬起来，整个过程病人神志清楚。颈性眩晕以头颈部位置性眩晕为特点，头颈部转动或侧屈到特定位置时发作，位置回复后症状消失。患者经2-3次发作后，对此一般有自觉意识，非常警惕地回避这一特定的位置。当椎动脉型颈椎病有椎动脉交感神经丛的作用参与，或与交感型颈椎病混合发生时，眩晕症状可能变得不典型，异常复杂而难以鉴别。,

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