大咯血的治疗
25页1、大咯血的治疗,徐翠萍,概 念,咯血:喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血,经口腔咯出。 大咯血:24h咯血量500ml以上或一次咯血100-500ml为大咯血(第八版诊断学)。,病因,大咯血主要见于空洞性肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿,支气管肺癌少有大咯血。 90%以上来源于支气管动脉。,危害,大咯血患者的主要死亡原因是窒息,其次为失血性休克。 体健者大咯血窒息死亡率在3050,体弱者、老年、原有基础性疾病者,窒息死亡率达70,特别是肺功能差的患者,死亡率达80以上。 健侧卧位、坐位发生大咯血时死亡率明显高于患侧卧位、平卧位。,危害,咯血窒息原因常见有: 大量咯血阻塞呼吸道; 病人体弱咳嗽无力或咳嗽反射功能下降,无力将血液咯出; 病人极度紧张,诱发喉头痉挛。,危害,少数患者大咯血原因为大血管破裂如肺动脉、主动脉等,破裂的血管与气道相通,一旦发生,几乎全部死亡,与抢救措施无关,称为致死性大咯血。,症状,大咯血时血液从口、鼻涌出,肺部听诊出血侧可闻及痰鸣音或大水泡音。 若病人咯血后突然出现胸闷、呼吸困难、急要坐起、端坐呼吸、烦躁不安或张口瞠目、面色苍白、唇甲发绀、冷汗淋漓等表现时需警惕发
2、生大咯血窒息。,治疗目的,制止出血; 预防气道阻塞; 维持患者的生命体征。,一般治疗,体位:平卧位或患侧卧位,利于健侧通气,禁健侧卧位和坐位,避免血液或血块堵塞对侧支气管。 绝对卧床休息,尽可能减少一些不必要的搬动,冬天远离暖气片、空调等。 氧疗。 解除患者紧张情绪,鼓励其尽量将血咯出,病人精神过度紧张时可少量应用镇静剂如地西泮。 对频发或剧烈咳嗽者可用缓止咳药,禁用吗啡、哌替啶;对老年、体弱、COPD、肺功能中度以上减退者,尽量不用镇咳药,避免抑制咳嗽反射而导致窒息。 保持大便通畅,大便时禁用力或屏气,必要时用润滑剂或缓泻剂。,止血药物,大咯血时针对不同止血药物的作用机制选择联合应用35种药物,止血药物垂体后叶素,机制:含缩宫素和加压素,可收缩肺小血管,减少肺血流量、降低肺循环压力,利于肺血管破裂处血凝块形成。 应用方法:510U溶于2040ml葡萄糖注射液静推(1015min),续10U于250ml液体中以2U/h维持;每日量控制在3050U以下。 注意事项:孕妇、心衰、高血压、冠心病、肺心病者慎用或禁用;出现恶心、呕吐、头晕、腹痛、腹泻、便意等副作用,减慢给药速度多可好转。,止血
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