医院重点部门院感检查表
29页1、医 院 重 点 部 门院 感 检 查 表层流手术室医院感染管理工作检查用表检检查时间: 年 月 日满分 扣分项目及要求1001、科室医院感染管理A、医院感染质量控制本逐月记录,有内涵及整改记录。B、有院感自查、外科手消毒检查及整改记录。102、建筑布局与管理A、布局与流程合理,洁污区域分开。B、各项规章制度、工作流程、操作规范及人员的岗位职责健全。103、医院感染预防及传染病防控知识培训全科 50%以上的人员参加过全院相关培训54、医院感染相关知识考核(答卷或提问) 55、外科手消毒达标 106、净化质量及消毒灭菌效果监测A、每月对手术部各级别洁净手术室至少进行 1 间静态空气净化效果的生物监测并记录;每半年对洁净手术部进行一次尘埃粒子的监测,监控各级过滤器的清洁状况并有洁护记录;每半年对洁净手术部的正负压力进行监测并记录。B、物表、手、消毒液定期监测,有分析,不合格者进行重新消毒监测。10项目及要求 满分 扣分1007、消毒隔离与无菌操作A、氧气湿化瓶系统、接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒,用毕终末消毒,干燥保存。B、湿化液应为无菌蒸馏水。C、使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒
2、剂桶应加盖。D、掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间。E、医护人员严格执行无菌技术操作。108、一次性使用无菌医疗用品管理A、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。B、一次性注射(输液、输血)器用后初步毁形 100%。C、一次性医疗用品无失效、破损、漏气、不洁净。D、医疗废物按规范分类收集。109、手术室管理A、传染病患者的手术应当在隔离手术间进行手术,手术结束后,应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。B、进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩,穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动。C、无菌物品按灭菌日期依次放入无菌柜,过期重新灭菌。D、碘伏、酒精、戊二醛的容器及无菌贮槽按时灭菌,灭菌、更换、开启时间与品名浓度等标志清楚。1010、环境卫生学管理A、手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面,应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒,墙体表面的擦拭高度为 2-2.5M。B、不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用;拖布划分区域使用、标记明确、分开清洗、悬挂晾干、定时消毒。10项目及要求 满分 扣分10011
3、、职业暴露管理A、工作人员知晓职业防护措施,定期体检并预防接种有抗体。B、配备足够并正确穿戴防护用品。10反馈及整改情况:导管室医院感染管理工作检查用表检查时间:201 年 月 日满分 扣分项目及要求1001、科室医院感染管理A、医院感染质量控制本逐月记录,有内涵及整改记录。B、有院感自查、手卫生检查及整改记录。102、消毒灭菌效果监测A、紫外线消毒登记包括灯管应用时间、累计照射时间、签名及擦拭记录。新灯管、每半年及每 1000 小时进行一次照射强度监测,有记录。B、含氯消毒液浓度皆有记录。C、 科室空气、物表、手、消毒液定期生物监测,有分析,不合格者进行重新消毒监测。103、医院感染及传染病防控知识培训 10全科 50%以上的人员参加过全院相关培训。4、医院感染相关知识考核答卷或提问院感爆发与耐药菌防控措施等。105、外科刷手达标 106、消毒隔离与无菌操作A、氧气湿化瓶系统每日消毒,用毕终末消毒,干燥保存。B、湿化液应为无菌蒸馏水,止血带一人一用一消毒。C、使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒剂桶应加盖。D、掌握常用消毒液的配制浓度和更换时间。E、医护人员严格执行无菌技术操作。10
4、项目及要求 满分 扣分7、一次性使用无菌医疗用品管理A、一人一针一管执行率 100%。B、一次性注射(输液、输血)器用后初步毁形 100%,特殊一次性用品用后丢弃应记录在案。C、一次性医疗用品无失效、破损、漏气、不洁净。D、医疗废物按规范分类收集。108、无菌手术室管理A、布局符合流程及洁污分区要求。B、手术安排原则应先非感染病人再感染病人。C、严格执行消毒灭菌制度及无菌技术操作规程。D、抹布、拖把划分区域使用、标记明确、分开清洗、悬挂晾干、定时消毒。109、治疗室、准备室、控制室、更衣室管理A、各室布局合理,分区明确,无菌物品按灭菌日期依次放入专柜,过期重新灭菌。B、碘伏、酒精的容器及无菌贮槽按时灭菌。1010、职业暴露管理A、工作人员知晓职业防护措施,定期体检并预防接种有抗体。 B、配备足够并正确穿戴防护用品。10反馈及整改情况:供应室院感管理工作检查表检查日期:201 年 月 日满分 扣分项目及要求100科室医院感染管理培训、自查、消毒灭菌后监测等资料齐全有整改措施。 201、进入去污区,更换专用鞋、穿防护衣,戴防水袖套,双层手套,必要时戴面罩,做好个人防护。 12、操作前清理消
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