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早期心肺复苏流程及注意事项-文档资料

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  • 卖家[上传人]:日度
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  • 上传时间:2020-08-31
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    • 1、1,心肺复苏流程及注意事项,2,心脏骤停的定义,心脏骤停:指各种原因所致心脏射血功能的突然终止。 WHO规定:发病或受伤后24小时内心脏停搏,即为心脏骤停。 美国AHA为冠心病患者心脏骤停所作的定义是:冠心病发病后1小时内心脏停搏,即为心脏骤停。,3,心脏骤停的常见原因,成人常见原因: 心脏疾病(冠心病最多见) 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因: 非心脏性,如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染,中毒等,4,心脏骤停临床表现,三联征:意识突然丧失 呼吸停止 大动脉搏动消失,5,四种心律类型 1、心室颤动:QRS波、ST段与T波完全消失,代之以大小不等、极不匀齐颤动波。 2、无脉性室速:脉搏消失的室性心动过速。 注:心室颤动和无脉性室速应立即行电除颤治疗!,心脏骤停的心电图表现,无脉性室速,心室颤动,6,3、无脉性电活动:过去称电-机械分离,心脏有持续的电活动, 但是没有有效的机械收缩。心电图表现为正常或宽而畸形、振 幅较低的QRS波群,频率多在30次/分以下(慢而无效的室性节律)。 4、心室停搏:心肌完全失去电活动能力,心电图上表现为一条直线。 注:无脉性电活动和心室停搏不能

      2、电除颤!,心脏骤停的心电图表现,7,2004年 北京马拉松赛 一名大学生猝死,2008年 北京奥运会 南非教练心跳骤停抢救成功,8,急救现场化; 民众参与化; 知识普及化; 信息网络化。,现在救护的要求,9,2010版生存链(5早),10,时间就是生命尽早CPR,CPR成功率与开始抢救的时间密切相关 从理论上来说,对于心源性猝死者,每分钟大约10%的正相关性: 心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0 白金 时间1分钟内, 黄金时间4分钟, 白银时间4-8分钟, 白布单时间8-10分钟后,2020/8/31,11,心肺复苏(CPR),是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救命技术。 心脏骤停发生后,全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断,在10秒左右患者即可出现意识丧失,46分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤,而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害。 心肺复苏的黄金时间为“46分

      3、钟” 心肺复苏的3个关键步骤(CAB) C胸外按压 A开放气道 B人工呼吸,心肺复苏(CPR),12,(一)心脏骤停的识别三无 1、无意识、无呼吸 判断方法:轻轻拍患者双肩,高声呼喊“喂,你怎么了?”,如无反应,说明意识丧失。检查意识同时应快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸。 立即高声呼救其他人帮忙,同时去枕,解开患者的衣扣,把患者仰卧在硬板床上 取消“看、听和感觉呼吸” 2、无脉搏 判断方法:用食指及中指指尖先触及气管正中部位,然后向旁滑移2-3cm,在胸锁乳突肌内侧中点处触摸颈动脉是否有搏动。 注:检查时间不要超过10s,如10s内不能明确感觉到脉搏,则应开始胸外按压。,早期识别与呼叫,13,2010年新指南心肺复苏操作顺序发生了变化:由A-B-C改为C-A-B,即: (一)C 胸外按压 (二)A 开放气道 (三)B 人工呼吸 A(airway): B(breathing) C(compression),早期心肺复苏,14,基础生命支持的新观点,1、建议将成人、儿童及婴幼儿(不包括新生儿)的基础生命支持从“ABC”改为“CAB” 理由:心肺复苏成功的关键是初始时即接受胸外按压 和早

      4、期除颤; 在A-B-C程序中,胸外按压往往被延迟; 在救助者不愿提供通气时,其至少可完成胸外按压; 2、对于溺水或其他窒息者:医生应在启动EMS前,按ABC顺序实施5组( 约2分钟)的CPR。 3、新生儿心脏骤停更可能是呼吸原因所致,故复苏应按A-B-C顺序,除非已知心脏病的病因,15,确定患者昏迷后:(两种办法) 1、先不要管倒地的患者,你应先跑去呼救和寻求帮助;然后再回到患者身边,徒手CPR。 或相反: 2、留在患者身边,先做5组CPR然后再呼救。,现场只有你一人怎么办?,16,1、首先判断: 现场周围环境是否安全? 是否昏迷、呼吸正常吗? 2、呼救与摆放体位: 确定昏迷立即呼救 摆放仰卧体位,解开上衣 3、开始徒手心肺复苏 : C胸外按压 A开放气道 B口对口人工呼吸 4、如果现场有AED: 必需尽快实施电除颤,心肺复苏操作步骤,17,(一)胸外按压 只要判断心脏骤停,应立即进行胸外按压,以维持重要脏器的功能。 1、体位:患者仰卧位于硬质平面上。患者头、颈、躯干平直无扭曲。 2、按压部位:胸骨中下1/3交界处或双乳头连线与前正中线交界处。 3、按压方法:两手交叉并翘起,手指离开胸

      5、壁,双臂绷直,以髋关节为轴,借助上半身的重力垂直向下按压。每次抬起时掌根不要离开胸壁,并应 随时注意有无肋骨或胸骨骨折。 4、按压频率:至少100次/分。 5、按压幅度:至少5cm或者胸廓前后径的1/3,压下与松开的时间基本相等,压下后应让胸廓充分回弹。 6、按压职责更换:每2min更换按压者,每次更换尽量在5s内完成。,早期心肺复苏,18,寻找方法:划肋弓方法胸骨中下1/3处 按压部位:胸部正中,乳头连线水平 按压频率100次分 按压深度5厘米 按压与呼吸比30:2 每次按压胸廓回弹恢复。 尽量避免按压停顿。 避免过度通气(500-600ml) 每5个循环后重新评估,按压开始通气结束,心脏按压标准,19,按压的注意事项,1)部位要准确: 部位太低:可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流; 部位太高:可伤及大血管; 部位不在中线:则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等并发症。 2)按压力要均匀适度。 3)按压姿势要正确。注意肘关节伸直,双肩位于双手的正上方,手指不应加 压于病人胸部,在按压间隙的放松期,操作者不加任何压力,但手掌根仍置于胸骨中下半部,不离开胸壁,以免移位。,20,按压的注

      6、意事项,4)病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至 气管,也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。 5)心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前 ,无论是单人或是双人CPR,按压、通气均要求 为30:2。 6)双人CPR时,一人实施胸外心脏按压;另一人进 行人工通气,保持气道通畅,并监测颈动脉搏动 ,评价按压效果。当按压者疲劳时,二人可相互 对换,交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行,尽量 缩短抢救中断时间。 7)按压期间,密切观察病情,判断效果。胸外心脏按压有效 的指标是:按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压60m,21,按压部位及方法图片展示,22,一手的掌根部放在按压区,另一手掌根重叠放于手背上,使第一只手的手指脱离胸壁,以掌跟向下按压。,早期心肺复苏,23,评估场地是否安全,选择位于病人一侧,双腿自然分开与肩同宽跪贴于(或立于)伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩,同时呼叫病人。,24,判断循环,25,高声呼救,记录时间。,26,检查病人体位是否正常,取仰卧位,摆正病人体位。,救护体位,27,28,29,检查口腔内是否有分泌物及异物,如果看到即采用头偏向一侧体位,用食指

      7、将异物取出。,检查口腔异物,30,31,32,开放气道仰头抬颏法 开放气道托颌法,33,34,人工胸外按压,依次做够五个循环。,35,做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况,检查时间:小于10秒钟。计数方法为:1001、1002、1003、10041010。,36,颈动脉及自主呼吸恢复,复苏抢救成功,继续下一步生命支持,心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。,心肺复苏有效表现 面色、口唇有苍白、青紫变为红润。 恢复可以探明脉搏搏动、自主呼吸 瞳孔由大变小、对光反射恢复 伤病员眼球能活动,手脚抽动,呻吟。,37,(二)开放气道 去除气道内异物:开放气道前应先去除气道内异物或分泌物,有义齿的取出。 1、仰头举颏法:一只手按压患者的前额,使头部尽量后仰,同时另一只手的食指及中指置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,早期心肺复苏,38,2、双推举下颌法(颈椎损伤时): 将肘部支撑在患者所处的平面上,双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角,同时用拇指用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸,则将下颌持续上托,用拇指把口唇分开,用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸

      8、。此方法难以掌握,且常常不能有效的开放气道,因而不建议非医务人员采用。,早期心肺复苏,39,人工呼吸两次 捏紧患者的鼻翼,吸一口气(500-600ml)口对口包严患者口唇周围持续将气体吹入(大约1秒钟),观察胸廓隆起。 连续做两次口对口人工呼吸(5秒2次) 未见明显的胸廓隆起时,重新开放气道,再做一次人工呼吸。,开放气道 用一只手的掌外侧按住伤病员的前额,另一只手 提起伤病员的下颏,保持其呼吸道畅通(仰头提颏法) 有头部外伤的,医务人员推荐用(推举下颌法),40,(三)人工呼吸 1、口对口人工呼吸方法: (1)开放气道 (2)用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。 (3)正常吸气后紧贴患者的嘴,要把患者的口部完全包住。 (4)缓慢向患者口内吹气(1秒以上) ,足够的潮气量以使得患者胸廓抬起。 (5)每一次吹气完毕后,应与患者口部脱离,抬头看患者胸部。 (6)吹气时暂停按压,吹气频率10-12次/分,按压-通气比率为30:2。,早期心肺复苏,41,2、口对鼻人工呼吸 在某些患者口对鼻人工呼吸更有效。如患者口不能张开(牙关紧闭)、口部严重损伤,或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包住。,早

      9、期心肺复苏,42,3、球囊面罩 (1)体位:抢救者位于患者头顶端,使患者头尽量后仰。 (2)手法:E-C手法固定面罩。 E:左手中指、无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌,保持气道通畅。 C:左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部, 固定面罩,保持面罩不漏气。 用右手挤压气囊。 (3)通气量:潮气量约需500-600ml,即1L气囊的1/2,2L气囊的1/3,充气时间超过1s,使胸廓扩张。,早期心肺复苏,43,通气的目的是为了维持充足的氧合和充分排出二氧化碳。由于心肺复苏期间,肺处于低灌注状态,人工通气时应避免过度通气,以免通气血流比例失调。 气管插管或呼吸机 气管内插管可有效地保证呼吸道通畅并防止呕吐物误吸,必要时可以连接呼吸机予以机械通气及供氧。气管插管后通气频率8-10次/分钟,每次通气1秒以上,通气时不需停止胸外按压。,早期有效的高级生命支持,44,心肺复苏质量标准,1、胸部按压速率:由大约100次/分钟更改为至少 100 次/分钟。并等待胸壁完全回弹。 2、胸部按压深度:成人胸骨的压下深度由4-5cm更改为至少 5cm,对儿童及婴儿则至少胸部前后径的 13,分别约5cm和4cm。 3、尽量减少CPR的中断(每次更换按压者应在5s内完成,在实施保持气道通畅措施或除颤时中断时间应不超过10s) 4、避免过度通气。 5、每2分钟交换1次按压职责。,45,心肺复苏质量标准,6、在建立高级气道之前,应采用30:2的按压-通气比率。建立了高级气道后,每分钟8-10次人工呼吸,伴以持续的胸外按压。 7、二氧化碳波形图定量分析:若PETCO2 10mmHg,应提高CPR质量。若自主循环恢复可能导致 PETCO2突然持续增加( PETCO240mmHg )。,46,重新评价: 1、单人CPR:5个按压/通气周期(约2min)后,再次检查和评价,如仍无循环体征,继续进行CPR。 2、双人CPR:一人行胸部按压,另一人行人工通气,同时监测颈动脉搏动,评价按压效果。每2min更换按压职责,避免因劳累降低按压效果。,早期心肺复

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