Tipss术后支架再狭窄治疗体会PPT课件
33页1、Tipss术后支架再狭窄治疗体会,一、病例介绍,病例 1,女,40岁,2010.12.07入院 主诉:反复乏力、黑便3年余。 有乙肝病史多年。 入院诊断:肝硬化失代偿期, 门静脉高压症,食管胃底静脉重度曲张,慢乙肝。,2010.12.14行TIPS治疗植入Fluency支架(8 x60mm)后造影分流道通畅,并行胃冠状静脉栓塞,术后常规保肝、抗凝、预防肝昏迷等治疗。 口服华法令6个月,剂量根据凝血四项调整,维持INR在1.5-2.5之间,2011.10.14 (术后10个月)患者再次呕血,量约1000ml。再次就诊我科,经输血、扩容; 降门脉压;抑酸等治疗后,出血停止,病情稳定。,2011.10.17行经颈静脉分流道插管造影,支架变直,上端缩进肝静脉内,呈“盖帽”表现,造影剂呈细线样通过,于肝静脉端再次置入支架,并予球囊扩张,并将胃冠状静脉予弹簧圈彻底栓塞,造影示分流道通畅,病例2,男,45岁,2008.10.07入院 主诉:腹胀、乏力、尿黄1年,吞咽阻塞感5个月。 有慢性乙肝病史多年。 入院诊断:肝硬化失代偿期,门静脉高压症,食管胃底静脉重度曲张,慢性乙型肝炎,2008.10.11行
2、TIPS术,造影见胃冠状静脉极度扩张迂曲,术中植入Fluency支架(8x60mm),同时进行胃冠状静脉、胃短静脉栓塞,造影示分流道通畅,扩张的静脉消失,2011年以来,患者自觉吞咽阻塞感日渐明显 2011.08.29(术后35个月)突发呕血,量约800ml,再次入住我科 予止血、输血、扩容、降门脉压、制酸等治疗,患者未再呕血 遂行分流道造影,术中导丝、导管无法通过分流道,考虑支架已完全堵塞,停止手术。,支架变直,上端“贴边”,2011.10.14再次行TIPS,穿刺针未能通过原分流道,遂重新开通一分流道,并使用泡沫硬化剂、不锈钢圈栓塞曲张静脉。,造影示新的分流道通畅,曲张的静脉消失,病例3,男,54岁,2010.04.20入院 主诉:反复呕血、排黑便2年,再发1个半月。 既往曾行经皮经肝胃冠状静脉栓塞术。 入院诊断:酒精性肝硬化失代偿期,门静脉高压症,食管胃底静脉重度曲张。,2010.04.24行TIPS治疗,术中置入Fluency支架(8x60mm),术后常规治疗 2011.07.13(术后15个月)患者再发呕血,量约300ml,就诊于我院,经常规治疗后病情稳定 之后行分流道造影,
3、支架变直、移位,尤其下端已脱出门脉,内未见造影剂通过。予球囊逐段扩张分流道,并于门静脉端再次置入支架,二、 讨 论,TIPS术在治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血方面近期疗效明确,但术后支架狭窄仍成为影响中远期疗效的一个重要因素 如何减少支架狭窄与闭塞已成为临床亟待解决的难题和研究的热点。,据文献报道,分流道的狭窄分为: 1、肝静脉端狭窄 2、支架内狭窄 3、门静脉端狭窄 4、肝静脉或门静脉端支架开口被血管 壁覆盖(俗称盖帽)。,随着胆汁渗漏可能导致TIPS分流道再狭窄理论的确立,诞生了以完全阻断胆汁渗漏入分流道的新型覆膜支架,即Viatorr覆膜支架。2004年12月通过FDA认证正式用于美国市场,还未在我国使用。,为了减少TIPS术后再狭窄,自1995年开始陆续使用覆膜支架,包括Fluency和Viatorr覆膜支架。在国内,最常用的是Fluency全段覆膜支架。文献报道,采用Fluency覆膜支架,术后1年支架的狭窄率为22%,覆膜支架发生再狭窄闭塞的部位大多在肝静脉端和门静脉端,中段基本通畅 原因:两端为裸支架部分,支架变直、移位,支架内高速血流在两端形成湍流等因素刺激内膜增生,以及肝静脉和门静脉“盖帽”作用,改进措施:支架的覆膜部分要足够长,尽量做到上端放在下腔静脉内,下端在门静脉内伴行一段,术后定期随访,随访方法? 直接方法:经颈静脉插管造影 若发现再狭窄,球囊扩张、置入支架,改善中远期疗效。,小 结,1、覆膜支架可降低支架的狭窄率。 2、选择的支架要足够长。 3、术后定期随访是改善中远期疗效的重要手段。,谢 谢!,
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