肝硬化腹水及并发症的若干处理知识PPT课件
29页1、肝硬化腹水及并发症的若干处理,猪肥牛壮家增福康宁永享万事安,肝硬化腹水概况,肝硬化的主要并发症:肝硬化10年后患者腹水发生率达501 肝硬化病程的分水岭:约15%的腹水患者在1年内死亡,2年后的病死率高达502-4,1.Gines P, et al. Am J Med 1968;44:40620. 2.Powell WJ, et al.Am J Med 1968;44:40620. 3.DAmico G, et al. Dig Dis Sci 1986;31:46875. 4.Llach J, et al. Gastroenterology 1988;94:4827.,肝脏储备功能评估:Child-Pugh(腹水、胆红素、PT、肝性脑病、白蛋白);MELD(肌酐、PT、胆红素);MELD-Na,肝硬化腹水处理的相关指南,2006年世界胃肠病组织“肝硬化腹水的治疗指南” 2007新英格兰杂志“肝硬化与腹水处理指南” 2009年AASLD“成人肝硬化腹水处理指南” 2010年EASL “成人肝硬化腹水处理指南” 2011年中国中西医结合学会消化疾病专业委员会“肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识
2、意见”,肝硬化腹水的分类,目前无明确的分类方法 非复杂性腹水和难治性腹水 腹水的特殊类型:初发性腹水、张力性腹水、难治性腹水,以及并发自发性腹膜炎、低钠血症、肝肾综合征等。,难治性腹水概况,约10%的肝硬化腹水为难治性腹水 经过治疗的难治性腹水患者平均生存期约为6个月 可能的难治性腹水治疗包括:腹穿大量放腹水(LVP)、经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)以及肝移植,Erwin Biecker.Diagnosis and therapy of ascites in liver cirrhosis.World J Gastroenterol,2011,17(10):1237-1248.,腹穿大量放腹水(LVP),安全性好,并发症发生率与诊断性腹穿接近,但严重凝血功能异常时仍需谨慎 主要并发症为循环功能障碍(PICD),其它可能后果包括:腹水重积聚、低钠血症以及门脉压力的增高 PICD的特征为肾功能的恶化、高达20%的患者最终将发展为肝肾综合征 LVP+输注白蛋白(68g/L)可以有效减少并发症发生,张力性肝硬化腹水患者可出现心室舒张功能的改变,可能为心肌病早期代偿的表现,不受LVP影响
3、、也不能反映LVP后的循环功能,经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS),相对重复LVP治疗肝硬化腹水而言,TIPS更加有效,但对病死率的影响尚不明确 对于部分复发性肝性胸水患者,TIPS也可能有效 常见并发症主要为肝性脑病,发生率为3050%,谨慎评估肝脏储备功能可减少并发症的发生,经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS),经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS),METHODS: Sixty cirrhotic patients with refractory ascites who presented with a Child-Pugh score of 11, serum bilirubin of 3 mg/dl and creatinine of 1.9 mg/dl were assigned randomly to TIPS (n = 30) or large-volume paracentesis plus albumin (n = 30). The primary endpoint was survival. The secondary endpoints were resp
4、onse to treatment and development of hepatic encephalopathy.,经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS),CONCLUSIONS: In cirrhotic patients with refractory ascites who have good hepatic and renal function, TIPS improves survival and provides better control of ascites than large-volume paracentesis.,RESULTS: Seventeen patients treated with TIPS and 21 treated with paracentesis died during the study period. The cumulative probabilities of survival at 1 and 2 years were 80 and 64% in the TIPS group and 49 and 35% in the p
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