骨科物理检查PPT
81页1、骨科物理检查,内容,视诊 躯干和四肢的形态、轴线及步态有无异常;局部皮肤、软组织、肌肉情况;局部包块情况;瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质;局部伤口情况;局部包扎和固定情况。 触诊 压痛部位、深度、范围、程度和性质;各骨性标志有无异常;异常活动及骨擦感;局部温度和湿度,双侧对比;包块部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织的关系以及波动感情况;肌肉有无痉挛或萎缩。 叩诊 轴向叩击痛(传导痛);棘突叩击痛;脊柱间接叩击痛;神经干叩击征(Tinel征)。 听诊 关节弹响和摩擦音;骨传导音和肢体血流杂音。 运动检查 主动运动(肌力检查、关节主动运动功能检查、角度测量法);被动运动;异常活动。 量诊 长度测量;周径测量;轴线测定;角度测量。,全身各部位检查:上肢+下肢+脊柱,上肢,肩部 视诊:观察肩部是否等高、对称,有无畸形;局部是否肿胀,皮下瘀斑。 触诊:压痛位置;压痛深浅情况;叩击痛情况。 功能检查:记录肩关节前屈、后伸、旋转、外展、内收及上举活动的角度。 特殊检查:杜加征(Dugas征);直尺试验(又称Hamilton征);肱二头肌长头紧张试验(Yergason征);道班征(Dawbarn征
2、)。 肘部 视诊:肘部有无畸形;肘部肿胀范围、部位;肘部皮肤颜色。 触诊:压痛位置。 功能检查:记录肘关节屈曲、伸直及前臂旋转活动的角度。 特殊检查:腕伸肌紧张试验(又称Mills征);肘后三角;肘外翻挤压试验。 腕与手部 视诊:腕与手部有无包块;腕与手部有无畸形。 触诊:压痛位置;叩击痛情况。 功能检查:记录腕与掌指及各指间关节活动的角度。 特殊捡查:握拳尺偏试验(fenkelstein征);腕关节尺侧挤压试验。,疼痛检查,肩部常见的压痛点 结节间沟肱二头肌长头腱鞘炎 肱骨大结节冈上肌腱损伤,特殊检查,Dugas征 正常情况下,将手搭在健侧(对侧)肩上,其肘部可以紧紧贴近胸壁。如果发生 肩关节脱位,将患侧手搭在健侧(对侧)肩上,其肘部不能贴近胸壁;或将肘部贴 在胸壁时,手则不能搭在健侧肩上,为试验阳性。,疼痛弧试验,肩袖病变时(冈上肌腱炎),肩关节外展60一120范围,产生明显疼痛,小于60或大于120时疼痛消失 肩锁关节病变时,其痛弧在主动外展150一180之间,Dawbarn(道班)试验,急性肩峰下滑囊炎时,臂下垂时触扪滑囊可引起疼痛,而臂外展时疼痛消失,肱二头肌长头紧张试验,抗
3、阻力屈肘及前臂旋后时,在肱二头肌长头腱处出现剧烈疼痛 多提示肱二头肌长头腱鞘炎,疼痛,肱骨外上髁压痛-多见于“网球肘”(肱骨外上髁炎),肘后三角,正常的肘关节在完全伸直时,肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90时,三个骨突形成一个等腰三角形,称为肘三角 肘关节脱位时,此三角点关系改变 用于肘关节脱位的检查,和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别,腕伸肌紧张试验,患者肘关节伸直,前臂旋前位,作腕关节的被动屈曲,引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征 见于肱骨外上髁炎,疼痛,第三掌骨纵轴叩击痛(桡偏)多提示舟状骨骨折 第四掌骨纵轴叩击痛(尺偏)多提示月状骨骨折 中指轴向叩击痛多提示月状骨坏死,握拳尺偏试验,Finkeisten征。患者拇指屈曲握拳,将拇指握于掌心内然后使腕关节被动尺偏,引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征 见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,腕三角软骨挤压试验,腕关节位于中立位;然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压,若出现下尺桡关节疼痛为阳性征 见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折,下肢,髋部 视诊:姿势、步态及行走;有无畸形、肿胀、窦道、瘢痕等;周围肌肉是否萎缩 触诊:压痛位置;压痛深浅
4、情况;叩击痛情况 功能检查:记录髋关节各方向活动的角度。 特殊检查:足跟叩击试验;Trendelenburg征;Thomas征;Allis征;Dupuytren(望远镜)征;髂胫束试验;蛙式试验;髂坐线(Nelaton线);Shoemaker线Bryant三角 膝部 视诊:有无肌肉萎缩;有无肿胀、畸形及浅静脉怒张;局部有无色斑、瘢痕、窦道 触诊:压痛位置。 功能检查:记录膝关节活动的角度。 特殊检查:浮髌试验;髌骨摩擦试验;McMurray试验;伸直受限征;局部压痛(McGregor征);重力试验;伸膝试验;指压试验;研磨试验(Apley征);侧位运动试验(Bochler征);抽屉试验;过伸试验(又称Jones试验)。 踝与足部 视诊:有无畸形;肌肉有无萎缩;有无跛行;局部有无癍痕、肿块、瘀斑等。 触诊:压痛部位。 功能检查:记录踝与足趾关节活动的角度。 特殊检查:前足横向挤压试验;捏小腿三头肌试验。,疼痛,腹股沟中点或臀部:髋关节病变 外侧大转子浅压痛:大转子滑囊炎 髋关节轻度旋转痛:关节面不平滑 髋关节重度旋转痛:软组织受牵拉,髋关节屈曲孪缩试验,又称托马斯(Thomas)征。患者
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