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眼科学PPT课件 角膜病 角膜炎

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  • 卖家[上传人]:Y****5
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  • 上传时间:2020-08-11
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    • 1、角膜病,角膜病,第一节 概述 角膜的结构和功能特点 角膜是透明的,组织学上分五层,其表面还覆盖一层泪膜。 上皮细胞层 损伤后可再生,不留瘢痕 前弹力层 损伤后不能再生,由瘢痕替代 基质层 损伤后不能再生,由瘢痕填充 后弹力层 对病理性损害的抵抗力较强, 损伤后由内皮细胞分泌再生 5. 内皮细胞层 具有离子泵功能,维持角膜 相对脱水状态,防止角膜水肿,角膜病,第一节 概述 角膜病的种类 炎症、外伤、先天异常、变性、营养不良、肿瘤,角膜病,第一节 概述 关于角膜病的治疗 由于角膜病变位于眼表,炎症早期采用局部药物治疗效果较好。炎症深入基质后,受药物穿透力的影响,眼药疗效较差,因此强调早期诊断治疗。 当角膜因某种病变而变得不透明,角膜即将或已经穿孔时,角膜移植手术几乎是必然的选择。由于角膜在免疫学上处于相对的“免疫赦免状态”,故该手术是目前所有器官移植术中成功率最高的。,第二节 角膜炎症,一、角膜炎总论 病因 感染源性 细菌、真菌、病毒等 内源性 自身免疫性疾病如类风湿关节炎; 维生素A 缺乏 局部蔓延 结膜炎、巩膜炎,第二节 角膜炎症,一、角膜炎总论 病理 浸润期 致病因子、炎性渗出液及炎

      2、症细胞侵入病变区,形成局限性灰白色浑浊病灶,第二节 角膜炎症,一、角膜炎总论 病理 溃疡形成期 角膜组织坏死脱落,可能穿孔,第二节 角膜炎症,一、角膜炎总论 病理 溃疡消退期 经治疗后溃疡浸润减轻,可有新生血管进入角膜,第二节 角膜炎症,一、角膜炎总论 病理 愈合期 溃疡区上皮再生,前弹力层和基质缺损处由成纤维细胞产生的瘢痕组织修复,遗留云翳、斑翳、白斑,伴新生血管长入,第二节 角膜炎症,一、角膜炎总论 临床表现 眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 视力下降 因病原菌不同而出现不同性状的分泌物 眼睫状充血 角膜浸润及溃疡 荧光素染色可显示角膜上皮缺损 前房积脓,第二节 角膜炎症,一、角膜炎总论 诊断 根据典型的临床表现,结合实验室检查。 溃疡组织刮片染色 细菌、真菌、棘阿米巴培养 角膜共焦显微镜适用于真菌、棘阿米巴性角膜溃疡的早期病因诊断,第二节 角膜炎症,一、角膜炎总论 治疗 治疗原则为积极控制感染,减轻炎症反应,促进溃疡愈合,减少瘢痕形成。 抗生素 细菌感染 首先选用广谱抗生素,待实验室检查明确后,再做调整 真菌感染 目前尚缺乏高效的抗真菌药物,应采用联合用药以提高疗效 病毒感染 对单疱病

      3、毒性角膜炎,采用高选择性抗病毒药物联合干扰素可提高疗效,第二节 角膜炎症,一、角膜炎总论 治疗 糖皮质激素 只适用于非溃疡型的病毒性角膜基质炎。 手术 药物治疗无效、溃疡穿孔或即将穿孔者,应施行角膜移植术,清除病灶后继续药物治疗,多数病人可控制感染。,第二节 角膜炎症,二、细菌性角膜炎 病因 致病菌种类繁多 外伤多为诱发因素 全身病、慢性泪囊炎、配戴角膜接触镜等 临床表现 共同表现 起病急骤 畏光、流泪、疼痛、视力障碍 睫状充血或混合充血 眼睑及球结膜水肿、脓性分泌物 溃疡形成,前房积脓,第二节 角膜炎症,二、细菌性角膜炎 临床表现 共同表现 角膜坏死穿孔,眼内容物脱出或全眼球炎,第二节 角膜炎症,二、细菌性角膜炎 诊断 根据临床表现特点 角膜刮片染色查找细菌 细菌培养和药敏试验 治疗 局部抗生素 频繁滴眼液, 结膜下注射 抗生素眼膏 全身应用抗生素 病房隔离,第二节 角膜炎症,二、细菌性角膜炎 治疗 角膜移植手术 药物治疗无效,病情急剧发展,即将穿孔或已经穿孔,可考虑手术治疗。,第二节 角膜炎症,二、细菌性角膜炎 淋菌性角膜炎 特点 经产道分娩的新生儿 大量脓性分泌物 进展迅速,角膜

      4、易穿孔,第二节 角膜炎症,二、细菌性角膜炎 匍行性角膜炎 特点 肺炎球菌感染 溃疡潜行扩展 常见前房积脓,第二节 角膜炎症,二、细菌性角膜炎 绿脓杆菌性角膜炎 特点 多发生于角膜异物剔除术后或角膜外伤后 使用了被污染的荧光素纳或其他滴眼液 或戴角膜接触镜 溃疡灶及分泌物略带黄绿色 病情进展迅速,很快穿孔,第二节 角膜炎症,三、真菌性角膜炎 病因 常见为镰刀菌和曲霉菌感染 眼部植物性外伤史,角膜接触镜擦伤或角膜手术后 机体免疫功能失调如长期使用激素,第二节 角膜炎症,三、真菌性角膜炎 临床表现 起病缓慢,轻度眼痛 视力障碍 角膜病灶白色、致密、牙膏样外观,明显高出周围正常角膜 浸润边界呈羽毛样,第二节 角膜炎症,三、真菌性角膜炎 临床表现 可见卫星灶 粘稠的前房积脓 菌丝穿透性强,引起眼内炎,第二节 角膜炎症,三、真菌性角膜炎 诊断 植物损伤史结合病灶特征 角膜刮片染色 真菌培养 角膜共焦显微镜,第二节 角膜炎症,三、真菌性角膜炎 治疗 抗真菌药物 二性霉素B眼液 那他霉素眼液 咪康唑眼液 眼膏晚上涂用 静脉点滴氟康唑 病房隔离 角膜移植 药物治疗无效者,施行手术,第二节 角膜炎症,四、

      5、单纯疱疹病毒性角膜炎 病因 单纯疱疹病毒原发感染后,潜伏于体内,当机体抵抗力下降时,潜伏的病毒活化,随神经轴浆流逆行到角膜组织,引起复发感染。 临床表现 树枝状角膜炎 溃疡形态似树枝状 末端球形膨大 扩展可形成地图状 角膜敏感性明显下降 可出现穿孔,第二节 角膜炎症,四、单纯疱疹病毒性角膜炎 临床表现 角膜基质炎 角膜中央部基质盘状水肿 角膜上皮无明显缺损 常伴发虹膜炎 角膜内皮面出现点状沉积物,第二节 角膜炎症,四、单纯疱疹病毒性角膜炎 诊断 根据复发病史和特征性表现 治疗 病灶清除 刮除病灶区坏死组织,滴抗病毒眼液 抗病毒药物 无环鸟苷眼液 环胞苷眼液 疱疹净眼液 晚睡前涂眼膏 口服阿昔洛韦,第二节 角膜炎症,四、单纯疱疹病毒性角膜炎 治疗 糖皮质激素 用于盘状角膜基质炎。有虹膜炎时,滴用扩瞳剂。 角膜移植 手术宜在静止期施行。角膜即将穿孔时则应及时施术。,第二节 角膜炎症,五、棘阿米巴角膜炎 由棘阿米巴原虫感染引起,比较少见,是一种严重威胁视力的角膜炎。 病原学 棘阿米巴主要存在于土壤、水源及谷物中。近年来诸多报道通过污染的接触镜感染或游泳池感染。 临床表现 剧烈眼痛、畏光、流泪

      6、、视力减退 上皮浑浊、基质浸润 可见沿神经分布的放射状浸润 溃疡表面粗颗粒状 基质浸润环及卫星灶,第二节 角膜炎症,五、棘阿米巴角膜炎 诊断 角膜刮片染色、培养 角膜活检 角膜共焦显微镜,第二节 角膜炎症,五、棘阿米巴角膜炎 治疗 刮除病灶区角膜上皮 0.02%洗必泰眼液 0.02%聚六甲撑双胍眼液 咪康唑眼液 药物治疗失败可行角膜移植手术,第二节 角膜炎症,六、蚕食性角膜溃疡 是一种自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡,多见于成年人。 病因 确切病因不明,可能是体液免疫为主、细胞免疫为辅的自身免疫性疾病。 临床表现 剧烈眼痛、畏光流泪、视力下降 周边部角膜溃疡,向角膜中央蔓延 潜掘状浸润进行缘 溃疡面纤维血管膜,第二节 角膜炎症,六、蚕食性角膜溃疡 治疗 药物治疗 糖皮质激素眼液 胶原酶抑制剂,如2%半胱氨酸眼液 免疫抑制剂1%环孢霉素A眼液 抗生素眼药防止混合感染 手术 切除与病灶相邻的结膜(抗原聚集处) 联合板层角膜移植 术后继续用环孢霉素A眼液,第二节 角膜变性,角膜变性是指由于某些先期的疾病引起角膜组织退变并使功能减退。引起角膜变性的原发病通常为眼部炎症性疾病,少部分

      7、原因未明。 一、带状角膜变性 是主要累及前弹力层的表浅角膜钙化变性,常继发于慢性葡萄膜炎、各种原因引起的高钙血症。 临床表现 病变达瞳孔区时,视力下降 上皮隆起或破损,有异物感 前弹力层出现细点状钙质沉着 病变横过角膜的睑裂区呈带状,第二节 角膜变性,一、带状角膜变性 治疗 治疗原发病 轻者可用依地酸二钠眼液滴眼 重者刮去角膜上皮,配戴浸泡有依地酸二钠溶液的接触镜 板层角膜移植术 准分子激光表面切削,第二节 角膜变性,二、边缘性角膜变性 是一种病因未明、和免役性炎症有关的角膜变性。进展缓慢,病程长,多为双眼。 临床表现 一般无痛,视力缓慢下降 角膜边缘变薄扩张,最薄处仅残留上皮和后弹力层 遇轻微创伤即可穿孔 角膜扩张引起不规则散光,视力下降且无法矫正,第二节 角膜变性,二、边缘性角膜变性 治疗 药物无效,以手术为主 早期可配镜提高视力 有穿破危险时,可行板层角膜移植 穿孔范围较大者,需行穿透性角膜移植,第二节 角膜变性,三、大泡性角膜病变 是由于各种原因严重损毁角膜内皮细胞,导致角膜内皮细胞失代偿,离子泵功能丧失,引起角膜基质和上皮下持续性水肿的病变。 病因 眼球前段手术,尤其是白内障

      8、手术 无晶体眼的玻璃体接触角膜内皮 角膜内皮营养不良 绝对期青光眼 病毒感染引起的角膜内皮损伤,第二节 角膜变性,三、大泡性角膜病变 临床表现 疼痛流泪,难以睁眼 角膜基质增厚水肿 上皮有大小不等的水泡 视力明显减退,第二节 角膜变性,三、大泡性角膜病变 治疗 药物 滴用高渗剂和角膜营养剂 抗生素眼药预防感染 手术 病情严重者,施行穿透角膜移植 板层角膜移植只能短期缓解症状,第三节 角膜先天异常,一、圆锥角膜 是一种表现为局限性角膜圆锥状突起,伴突起区角膜基质变薄的先天性发育异常。属常染色体显性或隐性遗传。 临床表现 一般在青春期前后双眼发病 视力进行性下降,因不规则散光而需配戴角膜接触镜 角膜中央或旁中央圆锥形扩张,基质变薄,第三节 角膜先天异常,一、圆锥角膜 临床表现 角膜Fleischer 环 后弹力层破裂时,出现角膜急性水肿,第三节 角膜先天异常,一、圆锥角膜 治疗 早期轻症者可配戴角膜接触镜以提高视力 圆锥发展较快,视力不能矫正,可行穿透角膜移植,第四节 角膜肿瘤,一、角结膜皮样瘤 是一种类似肿瘤的先天性异常,肿物内由纤维组织和脂肪组织构成,来自胚胎性皮肤,属典型的迷芽瘤。 临床表现 肿物出生时就存在,随年龄增长而略有增大 多位于角巩膜颞下方,侵犯角膜 外表如皮肤,有纤细毛发 可影响视力,第四节 角膜肿瘤,角结膜皮样瘤 治疗 肿瘤切除联合板层角巩膜移植 及时验光配镜 弱视治疗,

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