眼科学PPT课件 眼外伤
74页1、第十九章 眼外伤,概 述,1. 眼外伤的概念和定义 外界物体(固体、液体、气体)作用于眼部,造成 眼球、视神经以及眼附属器(眼睑、结膜、泪器、眼肌和眼眶)损伤,通称为眼外伤,概 述,2.眼外伤的分类 根据致伤原因分为 机械性眼外伤 mechanic injury 多见 占85%以上 非机械性眼外伤 non-mechanic injury 少见, 15% 以下,穿孔伤 penetrating trauma 异物伤 ocular foreign body 钝挫伤 blunt trauma 化学烧伤 (chemical burn) 热烧伤 (thermal burn) 辐射性损伤(radiation injury) 爆炸伤 explosion injury,概 述,国际眼外伤学会机械性眼外伤分类 开放性损伤(眼球壁穿通伤或破裂) Open-globe injury 特征是有伤口,需紧急处理 闭合性损伤(眼球撞击、打击和震荡伤) closed-ocular injury 眼内组织损伤、没有开放伤口,概 述,3. 机械性眼外伤诊断 外伤史询问 细致的眼科检查 必要的头和全身检查 头面部影像学检查
2、,受伤的时间和地点 致伤物的特点和性质 致伤力的大小 周围的环境因素 异物存留可能性 颅脑、躯干四肢损伤 有无昏迷 伤后的治疗情况,概 述,4眼外伤内容学习重点 开放性眼球损伤诊断和处理原则 最常见、视力损害最严重 化学烧伤的急救处理方法 急诊处理决定其预后 视神经损伤的临床表现和紧急处理 爆裂性骨折的临床表现和手术时机,概 述,第一节 开放性眼球损伤 第二节 闭合性眼球损伤 第三节 视神经损伤 第四节 眼附属器损伤 第五节 非机械性眼外伤,第一节 开放性眼球损伤,定义:开放性眼球损伤(Open-globe injury) 眼球的纤维膜层(角膜和巩膜) 完全裂伤 含义:纤维层裂伤 眼内压力破坏 眼内组织的损伤 眼内容、葡萄膜视网膜脱出,第一节 开放性眼球损伤,【病因和分类】 1眼球穿孔伤:锐器损伤 2眼内异物:高速飞行的弹片、铁屑、石片等 3眼球破裂伤:钝性暴力打击 4. 爆炸伤:战争火器、开矿爆破、爆竹,第一节 开放性眼球损伤,一、眼球穿孔伤 临床表现 症状 :疼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛 视力下降或丧失:屈光间质浑浊、视网膜损伤 眼球壁伤口:角膜、角巩膜缘、巩膜 眼内穿通伤道和组织损
3、伤: 虹膜穿孔、晶状体部分浑浊、晶状体破裂和浑浊 眼内容脱出:房水、晶状体、玻璃体、葡萄膜、 视网膜脱出 - 导致低眼压、严重者眼球变形,眼球壁开放伤口,右角膜中央斜行全层裂伤,角膜中央至1点钟方位不规则全层裂伤、前房消失,眼球壁穿孔伤口,3点钟方位角巩膜缘裂伤:上方虹膜根部断离、虹膜脱出和嵌顿、前房积血,角膜和巩膜缘全层裂伤: 伤口虹膜嵌顿、晶状体浑浊,眼球穿孔伤图片,眼内穿通道: 下方虹膜穿孔和萎缩,角巩膜缘裂伤、虹膜脱出(清创缝合术后) 外伤性白内障和虹膜缺损,第一节 开放性眼球损伤,二、眼内异物 眼球穿通伤的 + 发现眼内异物 发现和诊断眼内异物的方法: 屈光间质清晰 检眼镜、三面镜 屈光间质浑浊- 影像学检查: CT、 B-Scan、 X-ray、 MRI、UBM 眼内异物的损害:机械性、化学性、感染、组织反应,眼内铁异物病例,左眼颞侧巩膜裂伤,X线片发现眼眶内高密度异物,CT发现左眼内带有放射伪影的高密度异物、眼球变形,取出 7 * 4 * 3 mm铁质异物,眼内异物的超声检查,玻璃体内金属异物、带有“彗星征”和声影,UBM显示睫状体平坦部异物,第一节 开放性眼球损伤,三、
4、眼球破裂伤 病因:钝性打击或严重撞击伤后 三大特征: 严重视力障碍:光感、无光感 眼内或 / 和结膜下大量积血 眼压低:5 mmHg 部分患者可见眼内容脱出,眼球破裂伤图片,右眼球破裂伤 眼内和结膜下大量积血,左眼球破裂伤:眼内和结膜下大量积血、下部巩膜巨大裂伤口、葡萄膜脱出嵌顿,第一节 开放性眼球损伤,【 诊 断】 1外伤史 2典型的临床表现: 眼球壁全层裂伤、眼内容脱出、眼内结构损伤 3. 影像学检查特征 CT :异物位置和性质、眼球变形情况 B 超:异物位置、眼内积血、视网膜脱离 X线 :可显示高密度异物及其形态 MRI:眼球形态、低密度异物检查、禁用于磁性异物,第一节 开放性眼球损伤,【治疗原则】 1闭合伤口:解剖复位 2防治感染:抗生素、破伤风抗毒素 3防治炎症反应:散瞳、糖皮质激素 4. 并发症处理:外伤性白内障、眼内异物 眼内积血、睫状体和脉络膜脱离、视网膜脱离 5预防交感性眼炎,第二节 闭合性眼球挫伤,钝性物质打击、高压气浪或液体的冲击、 跌到和碰撞等外力作用于眼球 造成眼球壁和眼内组织结构损伤 但眼球壁完整 称为闭合性眼球损伤 closed-globe trauma,
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