眼科学PPT课件 葡萄膜病
102页1、葡萄膜疾病,复习:葡萄膜的解剖、生理,1. 葡萄膜解剖: 虹膜 睫状体 脉络膜,虹膜: 位于晶状体之前,呈圆盘状。中央有圆孔是瞳孔、起着调节进入眼光线的作用,周边与睫状体相连。 睫状体:横断面上呈三角形,底相前、尖向后。组织学上分为睫状肌和上皮层。睫状肌调节晶状体的凸度。睫状突上皮产生房水,营养眼内组织、维持眼内压。,脉络膜:前起于相当于视网膜的锯齿缘处,后至于视乳头周围,介于巩膜和视网膜之间。组织学从外向内分为大血管、中血管和毛细血管层。丰富的血流营养视网膜外层。,2.葡萄膜的组织特征:富含血管和色素。 丰富的血流营养眼内组织、晶状体、玻璃体和视网膜外层。 色素则使葡萄膜呈黑色,起着暗房的作用,以便外界物体能够清晰地成像于视网膜上。,3.葡萄膜的血液供应特征:睫状后短动脉分区供应脉络膜,睫状后长动脉和睫状前动脉供应虹膜和睫状体及脉络膜周边部。 4.葡萄膜的神经分布特征:感觉神经仅存在于虹膜和睫状体。脉络膜内没有感觉神经。,睫状后长动脉,睫状后短动脉,睫状前动脉,涡静脉,眼 球 血 循 环 模 型 图,5.葡萄膜病理生理特点,虹膜、睫状体、脉络膜都含有丰富的色素组织,能 遮隔外界弥散光
2、线,保证视物成像的清晰性。但色素组织具有特异性,容易产生自身免疫反应而发病。,虹膜、睫状体在解剖上从前向后顺序相连,亦为同 一血源。因此虹膜与睫状体常同时发炎。炎症亦能 向后蔓延,产生全葡萄膜炎。 由于脉络膜与视网膜相邻,故脉络膜炎症常影响视网膜形成脉络膜视网膜炎。,葡萄膜病,葡萄膜炎 特殊类型的葡萄膜炎 葡萄膜囊肿和肿瘤 葡萄膜先天异常,第一节、葡萄膜炎(uveitis)一、概述,(一)定义: 狭义:是葡萄膜的炎症,主要涉及虹膜、睫状体、脉络膜。 广义:因葡萄膜与周围组织联系紧密,其炎症必涉及周围组织,尤其眼内组织,故大多数眼科医生认为葡萄膜炎是眼内炎症的总称。包括葡萄膜、视网膜、视网膜血管、视神经乳头、玻璃体等。 特点:多发于青壮年。多合并自身免疫性疾病、反复发作,易引起严重并发症和致盲。,(二)病因和发病机制,1.感染因素 外源性感染:眼球穿孔伤、眼部手术等情况下,病原体进入眼内,引起葡萄膜炎。 继发性感染:由角膜、巩膜和视神经视网膜炎症蔓延引起葡萄膜炎。 内源性感染:身体其它部位病变,如败血症、口腔感染或副鼻窦炎等.病原体可经血行转移引起葡萄膜炎。 发病机制: 病原体可直接侵犯
3、葡萄膜引起炎症,也可诱发抗原抗体及补体复合物等免疫机制引起葡萄膜炎。,(二)病因和发病机制,2.自身免疫因素 正常眼组织中有多种致葡萄膜炎的抗原,当机体免疫功能紊乱时,可出现对这些抗原的免疫反应,引起葡萄膜炎。免疫功能紊乱是主要原因,细胞免疫起关键作用。 主要的抗原: 葡萄膜组织抗原,主要是色素细胞内的一种成分,而不是色素本身; 晶体抗原,主要为、三种晶体蛋白,此外囊膜成分、上皮物质,细胞内及细胞膜的酶等,因各种原因大量进入房水而致病; 视网膜S-抗原;光感受器的维生素A类结合蛋白,(二)病因和发病机制,3.氧化损伤机制 氧自由基代谢产物(H2O2,OH-, NO. , O 2 ) 可直接导致葡萄组织损伤和炎症,也可诱导其他炎症介质释放,加重炎症反应 4.花生四烯酸代谢产物的作用 花生四烯酸 ( 环氧酶) 前列腺素、血栓烷A2(脱氧酶)白三烯炎症反应手术、外伤、理化刺激和药物多为此因,(二)病因和发病机制,5.免疫遗传机制 多种类型葡萄膜炎与特定的HLA抗原相关。如: 关节强直性脊柱炎 HLA-B27 等 Behest病 HLA-B5、HLA-B51 Vogt-小柳原田综合征 HLA-
4、DR4等,(三)葡萄膜炎的主要分类方法,1.按解剖部位分类(国际认可,目前常用) 前葡萄膜炎(anterior uveitis)包括虹膜炎、前部睫状体炎,虹膜睫状体炎三种。 中间葡萄膜炎(intermediate uveitis)炎症累及睫状体平坦部、周边部视网膜、玻璃体基部。 后葡萄膜炎(posterior uveitis)炎症累及脉络膜、视网膜和玻璃体组织。 全葡萄膜炎(panuveitis)指前部、中间、后部葡萄膜炎的混合型。,(三)葡萄膜炎的主要分类方法,2.按炎症的病理性质分类: 肉芽肿型葡萄膜炎:以增生性改变为主 非肉芽肿型葡萄膜炎.以渗出性改变为主 以往 认为肉芽肿型为病菌直接感染所致,非肉芽肿型与过敏有关。 实际上两种类型炎症在感染性和非感染性炎症均可见到,在同一类型的不同阶段和不同个体,可表现为肉芽肿型也可表现为非肉芽肿型。,(三)葡萄膜炎的主要分类方法,3.按病因分类 感染性葡萄膜炎 病原体直接感染 非感染性葡萄膜炎 特发性、自身免疫性及创伤性等 4.按病程分类 急性葡萄膜炎 病程小于3月 慢性葡萄膜炎 病程大于3月,二、前葡萄膜炎(anterior uveitis
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