分娩的临床经过及处理1ppt胡芳课件
68页1、分娩的临床经过及处理,2020/8/8,正常分娩(2),2,教学目的和要求,1掌握分娩的临床经过及处理要点。 2掌握产程图的分期及临床意义。 重点:产程分期,各产程临床经过和处理,包括产程图,2020/8/8,正常分娩(2),3,分娩的临床经过及处理,()先兆临产: l假临产 2胎儿下降感 3见红 (二)临产的诊断 :有规律且逐渐增强的子宫收缩 ,伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。,2020/8/8,正常分娩(2),4,(三)产程分期,分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止,简称总产程。,2020/8/8,正常分娩(2),5,第一产程,又称宫颈扩张期。从开始出现间歇 56分钟的规律宫缩,到宫口开全。初产妇的宫颈较紧,宫口扩张较慢,约需11-12小时;经产妇的宫颈较松,宫口扩张较快,约需6-8小时。,2020/8/8,正常分娩(2),6,第一产程的临床经过及处理,1临 床 表 现 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂 2观察产程进展及处理,2020/8/8,正常分娩(2),7,产程图,2020/8/8,正常分娩(2),8,(1)子宫收缩,2020/8/8,正常分娩
2、(2),9,子宫收缩,最简单的方法是助产人员将手掌放于产妇腹壁上,宫缩时宫体部隆起变硬,间隙时松弛变软,定时连续观察宫缩持续时间,强度,规律性以及间歇期时间,并及时记录。用胎儿监护仪描记的宫缩曲线,可以看出宫缩强度,频率和每次宫缩持续时间,是反映宫缩的客观指标。,2020/8/8,正常分娩(2),10,(2)胎心,2020/8/8,正常分娩(2),11,胎心,(1)用听诊器:于潜伏期在宫缩间歇时,应每隔1-2小时听胎心一次。进入活跃期后,宫缩频时应每15-30分钟听胎心一次,每次听诊1分钟,此法能获得每分钟胎心率,但不能分辨瞬间变化,胎心率的变化与宫缩,胎动都有密切关系。 (2) 用胎儿监护仪:多用外监护描记胎心曲线,观察胎心率变异及其与宫缩,胎动的关系。此法能判断胎儿在宫内的状态。,2020/8/8,正常分娩(2),12,(3)宫口扩张及胎头下降,2020/8/8,正常分娩(2),13,宫口扩张及胎头下降,描记宫口扩张曲线及胎头下降曲线,是产程图中重要的两项,表明产程进展情况,并能指导产程的处理。,2020/8/8,正常分娩(2),14,宫口扩张,宫口扩张曲线:将第一产程分为潜伏期和
3、活妖期。潜伏期是指临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。此期间扩张速度较慢,平均2-3小时扩张1cm,须8小时,最大时限为16小时。活跃期是指宫口扩张3-10cm。此期间扩张速度加快,需4小时,最大时限8小时。活跃期又划分3期,加速期是指宫口扩张3cm至4cm,约需1小时30分钟;最大加速期是宫口扩张4-9cm,约需2小时;减速期是指宫口扩张9-10cm,约需30分钟,随后进入第二产程。,2020/8/8,正常分娩(2),15,胎头下降,(2)胎头下降曲线:以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时,以“0”表达;在坐骨棘平面上1cm时,以“一1”表达:在坐骨棘平面下1cm时,以“+1”表达,余依此类推。胎头于潜伏期下降不明显,于活跃期下降加快,平均每小时下降086cm,可作为估计分娩难易的有效指标。,2020/8/8,正常分娩(2),16,胎头下降,2020/8/8,正常分娩(2),17,(4)破膜: 胎膜多在宫口近开全时自然破裂,前羊水流出。一旦胎膜破裂,应立即听胎心,并观察羊水的性状、颜色和流出量,并记录破膜时间。若先露为胎头,
4、羊水呈黄绿色混有胎粪,应立即行阴道检查,注意有无脐带脱垂,并给予紧急处理。,2020/8/8,正常分娩(2),18,(5)血 压,2020/8/8,正常分娩(2),19,血压,于第一产程期间宫缩时血压常升高510mmHg,间歇期恢复原状。应每隔46小时测量一次。发现血压升高应增加测量次数并给予相应处理。,2020/8/8,正常分娩(2),20,(6)饮食:,2020/8/8,正常分娩(2),21,饮食,鼓励产妇少量多次进食,吃高热量易消化食物,并注意摄入足够水分,以保证精力和体力充沛。,2020/8/8,正常分娩(2),22,2020/8/8,正常分娩(2),23,(7)活动与休息,宫缩不强且未破膜,产妇可在病室内走动,有助于加速产程进展。初产妇:宫口近开全或经产妇宫口扩张4cm时,应卧床取左侧卧位。,2020/8/8,正常分娩(2),24,(8)排尿与排便,应鼓励产妇每24小时排尿一次,以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。 因胎头压迫引起排尿困难者,必要时导尿。初产妇宫口扩张4cm、经产妇2cm时应行温肥皂水灌肠,既能清除粪便避免分娩时排便造成污染,又能通过反射作用刺激宫缩加速产程进展。
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