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分娩的临床经过及处理1ppt胡芳课件

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    • 1、分娩的临床经过及处理,2020/8/8,正常分娩(2),2,教学目的和要求,1掌握分娩的临床经过及处理要点。 2掌握产程图的分期及临床意义。 重点:产程分期,各产程临床经过和处理,包括产程图,2020/8/8,正常分娩(2),3,分娩的临床经过及处理,()先兆临产: l假临产 2胎儿下降感 3见红 (二)临产的诊断 :有规律且逐渐增强的子宫收缩 ,伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。,2020/8/8,正常分娩(2),4,(三)产程分期,分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止,简称总产程。,2020/8/8,正常分娩(2),5,第一产程,又称宫颈扩张期。从开始出现间歇 56分钟的规律宫缩,到宫口开全。初产妇的宫颈较紧,宫口扩张较慢,约需11-12小时;经产妇的宫颈较松,宫口扩张较快,约需6-8小时。,2020/8/8,正常分娩(2),6,第一产程的临床经过及处理,1临 床 表 现 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂 2观察产程进展及处理,2020/8/8,正常分娩(2),7,产程图,2020/8/8,正常分娩(2),8,(1)子宫收缩,2020/8/8,正常分娩

      2、(2),9,子宫收缩,最简单的方法是助产人员将手掌放于产妇腹壁上,宫缩时宫体部隆起变硬,间隙时松弛变软,定时连续观察宫缩持续时间,强度,规律性以及间歇期时间,并及时记录。用胎儿监护仪描记的宫缩曲线,可以看出宫缩强度,频率和每次宫缩持续时间,是反映宫缩的客观指标。,2020/8/8,正常分娩(2),10,(2)胎心,2020/8/8,正常分娩(2),11,胎心,(1)用听诊器:于潜伏期在宫缩间歇时,应每隔1-2小时听胎心一次。进入活跃期后,宫缩频时应每15-30分钟听胎心一次,每次听诊1分钟,此法能获得每分钟胎心率,但不能分辨瞬间变化,胎心率的变化与宫缩,胎动都有密切关系。 (2) 用胎儿监护仪:多用外监护描记胎心曲线,观察胎心率变异及其与宫缩,胎动的关系。此法能判断胎儿在宫内的状态。,2020/8/8,正常分娩(2),12,(3)宫口扩张及胎头下降,2020/8/8,正常分娩(2),13,宫口扩张及胎头下降,描记宫口扩张曲线及胎头下降曲线,是产程图中重要的两项,表明产程进展情况,并能指导产程的处理。,2020/8/8,正常分娩(2),14,宫口扩张,宫口扩张曲线:将第一产程分为潜伏期和

      3、活妖期。潜伏期是指临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。此期间扩张速度较慢,平均2-3小时扩张1cm,须8小时,最大时限为16小时。活跃期是指宫口扩张3-10cm。此期间扩张速度加快,需4小时,最大时限8小时。活跃期又划分3期,加速期是指宫口扩张3cm至4cm,约需1小时30分钟;最大加速期是宫口扩张4-9cm,约需2小时;减速期是指宫口扩张9-10cm,约需30分钟,随后进入第二产程。,2020/8/8,正常分娩(2),15,胎头下降,(2)胎头下降曲线:以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时,以“0”表达;在坐骨棘平面上1cm时,以“一1”表达:在坐骨棘平面下1cm时,以“+1”表达,余依此类推。胎头于潜伏期下降不明显,于活跃期下降加快,平均每小时下降086cm,可作为估计分娩难易的有效指标。,2020/8/8,正常分娩(2),16,胎头下降,2020/8/8,正常分娩(2),17,(4)破膜: 胎膜多在宫口近开全时自然破裂,前羊水流出。一旦胎膜破裂,应立即听胎心,并观察羊水的性状、颜色和流出量,并记录破膜时间。若先露为胎头,

      4、羊水呈黄绿色混有胎粪,应立即行阴道检查,注意有无脐带脱垂,并给予紧急处理。,2020/8/8,正常分娩(2),18,(5)血 压,2020/8/8,正常分娩(2),19,血压,于第一产程期间宫缩时血压常升高510mmHg,间歇期恢复原状。应每隔46小时测量一次。发现血压升高应增加测量次数并给予相应处理。,2020/8/8,正常分娩(2),20,(6)饮食:,2020/8/8,正常分娩(2),21,饮食,鼓励产妇少量多次进食,吃高热量易消化食物,并注意摄入足够水分,以保证精力和体力充沛。,2020/8/8,正常分娩(2),22,2020/8/8,正常分娩(2),23,(7)活动与休息,宫缩不强且未破膜,产妇可在病室内走动,有助于加速产程进展。初产妇:宫口近开全或经产妇宫口扩张4cm时,应卧床取左侧卧位。,2020/8/8,正常分娩(2),24,(8)排尿与排便,应鼓励产妇每24小时排尿一次,以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。 因胎头压迫引起排尿困难者,必要时导尿。初产妇宫口扩张4cm、经产妇2cm时应行温肥皂水灌肠,既能清除粪便避免分娩时排便造成污染,又能通过反射作用刺激宫缩加速产程进展。

      5、但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠,2020/8/8,正常分娩(2),25,肛门检查方法:,2020/8/8,正常分娩(2),26,(9)肛门检查,应适时在宫缩时进行。能了解宫颈软硬度、厚薄,宫口扩张程度,是否破膜,骨盆腔大小,确定胎位以及胎头下降程度。肛查方法:产妇仰卧,两腿屈曲分开。检查前用消毒纸覆盖阴道口避免粪便污染阴道。检查者右手示指戴指套蘸肥皂水伸人直肠内,拇指伸直,其余各指屈曲以利示指深入。示指向后触及尾骨尖端,了解尾骨活动度,再触摸两侧坐骨棘是否突出并确定胎头高低,然后用指端掌侧探查宫口,摸清其四周边缘,估计宫口扩张厘米数。宫口近开全时仅能摸到一个窄边。当宫口开全时,则摸不到宫口边缘。未破膜者在胎头前方可触到有弹性的胎胞。已破膜者能直接触到胎头,若无胎头水肿,还能扪清颅缝及囟门位置,有助于确定胎位。,2020/8/8,正常分娩(2),27,(10)阴道检查: 指 征: 1、肛查胎先露部不明、 2、宫口扩张及胎头下降程度不明、 3、疑有脐带先露或脱垂、 4、轻度头盆不称经试产46小时 产程进展缓慢者。,20

      6、20/8/8,正常分娩(2),28,第二产程,又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需l2小时;经产妇通常数分钟即可完成,但也有长达1小时者。,2020/8/8,正常分娩(2),29,(五)第二产程的临床经过及处理,1临床表现 : 娩出胎头。接着出现胎头复位及外旋转后,前肩和后肩相继娩出,胎体很快娩出,后羊水随之涌出。 2观察产程进展及处理 (1)密切监测胎心: (2)指导产妇屏气; (3)接产准备:,2020/8/8,正常分娩(2),30,(4)接产: 1)会阴撕裂的诱因: 2)接产要领; 3)接产步骤: 4)会阴切开指征: 5)会阴切开术,2020/8/8,正常分娩(2),31,(四)接产准备,2020/8/8,正常分娩(2),32,2020/8/8,正常分娩(2),33,2020/8/8,正常分娩(2),34,2020/8/8,正常分娩(2),35,胎头拨露,2020/8/8,正常分娩(2),36,胎头着冠,2020/8/8,正常分娩(2),37,2020/8/8,正常分娩(2),38,2020/8/8,正常分娩(2),39,.,2020/8/8,正常分娩(2),40,.

      7、,2020/8/8,正常分娩(2),41,.,2020/8/8,正常分娩(2),42,2020/8/8,正常分娩(2),43,2020/8/8,正常分娩(2),44,新生儿处理,1)清理呼吸道: 2)阿普加评分及其意义: 3)处理脐带; 4)处理新生儿:,2020/8/8,正常分娩(2),45,断扎脐带,2020/8/8,正常分娩(2),46,2020/8/8,正常分娩(2),47,2020/8/8,正常分娩(2),48,第三产程,又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。约需515分钟,不超过30分钟。,2020/8/8,正常分娩(2),49,第三产程的临床经过及处理,胎盘剥离征象 1、子宫体变硬呈球形,胎盘剥离后降至子宫下段,下段被扩张,子宫体呈狭长形被推向上,子宫底升高达脐上 ; 2、剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带自行延长; 3、阴道少量流血; 4、用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,子宫体上升而外露的脐带不再回缩。,2020/8/8,正常分娩(2),50,.,2020/8/8,正常分娩(2),51,.,2020/8/8,正常分娩(2),52,胎盘剥离及排出方式

      8、有两种,胎儿面娩出式 : 胎盘胎儿面先排出。胎盘从中央开始剥离,而后向周围剥离,其特点是胎盘先排出,随后见少量阴道流血,这种娩出式多见 母体面挽出式: 胎盘母体面先排出。胎盘从边缘开始剥离,血液沿剥离面流出,其特点是先有较多量阴道流血,胎盘后排出,这种娩出式少见,2020/8/8,正常分娩(2),53,.,2020/8/8,正常分娩(2),54,.,2020/8/8,正常分娩(2),55,2020/8/8,正常分娩(2),56,.,2020/8/8,正常分娩(2),57,2020/8/8,正常分娩(2),58,(1)协助胎盘娩出:,正确处理胎盘娩出,可以减少产后出血的发生率。 避免拉断脐带,甚至造成子宫内翻 在按摩子宫的同时,注意观察并测量出血量。,2020/8/8,正常分娩(2),59,2020/8/8,正常分娩(2),60,2020/8/8,正常分娩(2),61,(2)检查胎盘胎膜,2020/8/8,正常分娩(2),62,2020/8/8,正常分娩(2),63,3)检查软产道:,2020/8/8,正常分娩(2),64,(4)预防产后出血,加强宫缩,减少出血。 促使胎盘迅速剥离减少出血,2020/8/8,正常分娩(2),65,(5)观察产后一般情况:,应在产室观察产妇2小时 注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等,并应测量血压、脉搏。 膀胱膨胀影响宫缩可导致出血,2020/8/8,正常分娩(2),66,(6)手取胎盘术,注意事项 操作必须轻柔 植人性胎盘切不可强行剥离 取出的胎盘必须立即仔细检查是否完整 减少进入子宫腔内操作的次数 预防感染,2020/8/8,正常分娩(2),67,复习思考题,1. 第一产程有哪些临床表现? 2. 如何诊断临产? 3. 根据宫口扩张曲线,论述产程图的 分期? 4. 试述胎盘剥离的征象及娩出方式? 5. 产后观察那些内容?,2020/8/8,正常分娩(2),68,

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