医疗流程质量三级医院急诊质控评估细则
21页1、医疗流程质量三级医院急诊质控评估细则(设百分制评分表,总分以3%权重计算)评估项目评估要素分值评估内容评估标准急诊科设置建议该项目评价得分折扣医院综合管理/学科建设/应急保障分值。急诊优势领域(特色急诊)置换项目。1.总面积不小于3000平米,基本设置到位,标识齐全;1.01.实地查看急诊科是否独立设置,医疗区与支持区的空间配置和布局是否合理,总面积达标否;1.缺项或不足每项扣0.5分2.设有急诊抢救室、不少于4个抢救床位;不小于100平米;1.02.实地查看急诊抢救室与抢救床位是否达标;2.面积不达标扣0.5分,每缺少1个抢救床位扣0.2分;3.设内、外、妇、儿独立诊室,以及清创室、治疗室、输液区;1.03.实地查看各功能分区是否齐全和明确;3.每缺少1个功能分区室扣0.5分;4.设有急诊观察病区;2.04.要求观察床位20张,且配有专职医护人员;4.无观察区或无专职医护人员不得分;床位每少1张扣0.2分;5.与急诊配套并且24小时开放的急诊检验和影象等设置;1.05.现场检查急诊一站式检验和影象设置是否齐全:多功能常规和生化检验 多功能数字化X光拍片 B超、彩超 全身CT DSA等
2、;5.急诊检验和影象设置每缺少1项扣0.2分;6.设有急诊分诊处和候诊区;1.06.实地查看,分诊护士应至少由护师担任;6.每项不达标扣0.5分7.通讯及便民设施齐全;1.07.查看挂号/排序/显示/呼叫/对讲系统的设置;7.缺项或不足每项扣0.2分8.设有急诊挂号室、急诊收费室、急诊药房等辅助用房;1.08.实地查看辅助用房是否齐全;8.缺项或不足每项扣0.5分9.设有警务保安室;1.09.有专职保安人员24小时值班;9.无保安室或无专职保安人员不得分;10.急诊各功能区符合院感要求,对特殊感染病人有隔离设施;1.010.现场检查急诊各功能区是否符合医院感染控制要求,有无特殊感染病人的隔离设施;10.每发现1个功能分区不符合院感要求扣0.5分;11.急诊ICU设置:不少于6个监护单元;3.011至13作为综合医院急诊科规范建设的检查项目,每项所涉及床位数匹配人员数匹配设施3个指标各为1.0分值。注明:急诊优势领域创伤、烧伤、中毒救治(农药、化学气体、重金属等)、虫蛇叮咬、职业暴露、传染病及精神病急救等方面,检查相应救治场所、应急人员和物资储备情况,注重公益性。11至13每项指标缺陷扣
3、0.5分,直至扣完所属分值。12. 急诊手术室设置:不少于2个手术单元3.013.设有急诊病房,床位30张,优势急诊-人员和物资储备;3.0急诊科人员1.急诊科人员相对稳定,正式编制员工比例50%;固定医生比例80%、固定护士比例80%;轮转时间6各月;2.01.现场查阅急诊科医护专业人员在编花名册,统计独立排班的医生护士固定与轮转急诊科的人员比例,检查医护人员数量与功能任务是否匹配;1.四项指标各分值0.5,分别以此为标准基数,每少1% 扣0.02分,至扣完为止;轮转6/3月分别扣0.5/1.0分.2.医生的合法执业资格达100%;2.02.在医务科现场查验医师执业证书;2.只要发现1人无医师执业证书,2.0分全部扣完;3.急诊医生资历:与门诊医生资历等同,急诊抢救工作由主治医师以上(含)主持或指导。1.03.现场检查急诊室独立排班人员资格。3.每发现1人不够独立排班资格,扣0.5分。4.医生护士当年参加急诊医学专业培训率50%;2.04.统计当年医护人员参加市级以上急诊医学继续教育的情况,检查人数比例(查阅培训证书和继续教育学分登记)。4.以50%为标准基数,每少1% 扣0.5分,
4、扣完1分为止;5.急诊医生专职专岗,配备合理;1.05.急诊区域每班在岗急诊医生ICU除外5名日均急诊量每增加50人次,或急诊床位每增加10张,增加1名医生;5.在岗急诊医生配备每缺少1人扣0.5分;6.有合理的以患者为基数的护士配比;2.06.护士患者的配备比例,流水分诊和临时观察为110,留观留观室为12,急诊抢救室和监护室为2.51;6.在岗急诊护士配备每缺少1人扣0.5分;急救设备、药品和救护车1.急救设备和药品随时处于备用状态,完好率达100%;包括充足的个人防护用品;3.01.现场检查供氧设施、呼吸机、吸引器、起搏/除颤仪、心电监护仪、心电图机、洗胃机等急救设备是否处于完好的备用状态,有无交班及维护记录,基本急救药品和个人防护用品是否齐备;1.每发现1起缺陷 扣0.3分,至扣完3分为止;2.救护车随时处于备用状态,院内反应时间60秒钟;2.02.模拟1个急救出车案例,实地考查院内反应时间;2.以60秒钟为标准基数,每超过1秒钟扣0.05分,至扣完2分为止;3.急诊科医护人员能熟练使用各种抢救设备,合格率达100%;2.03.现场抽考医生护士各1名,实际操作使用上述抢救设备,
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