血液透析专科护理质量评估细则
25页1、血液透析专科护理质量评估细则评估项目评估要素分值评估方法评分标准科室管理1. 布局建筑、布局、功能区域21.现场检查1.建筑、布局功能区域划分符合卫生部血液净化标准操作规程(2010版)要求2.水处理间面积应为水处理装置占地面积的1.5 倍以上,并符合要求3.透析单元面积大于3.2M24.设立隔离透析区5.开展透析器复用的,透析器复用室单独设置;以上一项不符合要求扣0.5分。2. 人员准入血透室护士长、护士资格准入42.查资料1.血透室护士长:有5年以上专科工作经历,本科以上学历,副主任护师以上职称(20台机以下的透析单位要求主管以上职称) 2.护士持有护士注册执业证,并有5年以上临床工作经验;3.护士接受3个月以上专科培训,科室有准入制度,有培训考核及档案一项(人)不符合要求扣1分3. 护士配置与排班人力资源使用与安排,护士分层级管理43.查现场、查资料1.每名护士不超过5台透析机的操作及观察。2.科室建立专科护士、高级责任护士、初级责任护士队伍,建立组长带班制;护士知晓自已职级、岗位职责。3.排班体现连续、均衡和层级。一项不符合要求扣0.5分。4、人员培训专科岗位培训、新技术培训、
2、专科继续教育课程培训44.查现场、查资料、查学分,1.有完善的层级培训计划,并认真落实。2.开展护理新技术、新业务、高风险的操作前,有相关培训。3.每年护士参加市或省级专科继续教育课程学习,并完成专科所要求的继续教育学分4.设立护士工作手册,记录个案积累(含日常工作量、危重患者抢救、特殊治疗项目开展、患者健康教育管理、血管穿刺成功率和血管外渗率)一项不符合要求扣0.5分规章制度和工作指引1. 规章制度核心工作制度、岗位职责52.现场查、查资料或提问护士1.查血透室核心工作制度建立是否完善(血液净化中心工作制度、消毒隔离及感控监测制度、查对制度、交接班制度、职业暴露防护制度、设备维护制度、人员培训制度和岗位职责等),检查制度执行落实情况2.根据科室情况建立并完善其他相关工作制度;一项不符合扣0.5分2、工作指引应急预案、标准作业指引52.现场查、查资料或提问护士1.查科室建立应急预案情况(低血容量性休克、失衡综合征、肌肉痛性痉挛、心律失常、透析器反应、空气栓塞、体外循环管道血液凝固、管道脱落、血肿形成、透析器破膜、停水停电、火灾地震等)2.查科室建立标准作业指引情况(用药指引、设备使用指
3、引、操作技术指引、血管通路使用与维护指引、双人核对流程指引、血标本采集指引和发生漏血事件、血液污染压力感应器接口的机器消毒处理指引等);3.指引具有科学性、可操作性,符合医院安全管理制度及要求。一项不符合扣0.5分专科护理质量和安全管理1.血液透析操作质量治疗前评估、用物准备、操作流程及透析医嘱执行情况101.查现场、查资料、提问护士专科操作流程符合要求:1.治疗前准备:向患者讲解治疗的目的和配合方法,签署治疗同意书2.正确评估患者情况:了解患者体重变化情况、生命体征和合作程度,准确评估干体重,为设置适当的超滤量提供依据;评估患者降压药的使用情况,对易发生低血压者,嘱患者治疗前停服降压药;了解患者有无出血倾向,为及时调整抗凝处方提供依据;正确评估血管通路情况,了解内瘘/静脉导管的功能及有无感染;正确评估透析器的种类、膜面积、血室容积、膜材料和灭菌方式与患者是否相适宜,1. 查护士、用物、机器、环境准备情况2. 操作符合卫生部血液净化标准操作规程(2010版)要求3. 掌握透析器预冲、上机和回血方法,能根据医嘱正确设置各项参数4. 认真做好查对工作,上机后请同事再次核对:患者姓名、治疗模
4、式、机器类型、透析器型号、治疗时间、超滤量、超滤速度、血流量、肝素维持量、透析液处方(离子浓度、流量、温度)、体处循环的连接等,确保治疗安全进行治疗过程中加强巡视,监测机器运转、血管通路有无异常及患者生命体征的变化,发现病情变化,能及时报告,及时处理正确评价治疗完成情况专科护理记录及时、准确、客观,具有专科特点一项不符合要求扣1分2.患者资料管理 资料登记、化验报告管理22.查现场、查资料,1.设立透析患者基本信息登记本、特殊治疗登记本、危重患者登记本及急诊透析登记本。2.患者资料登记及时、完整及时分析化验结果并及时告知患者一项不符合要求扣1分3.健康教育实施心理、饮食、用药、运动锻炼的指导43.查现场、查资料、提问护士、患者1.护士能对患者进行心理辅导,掌握诱导透析期和维持透析期患者的健康教育,减少患者并发症的发生2.护士能正确对患者进行健康指导,并能提供相关健康教育资料给患者学习,如食物成分表、食物含水量、透析间期饮食指导、服用各类药物的注意事项、动静脉内瘘和深静脉留置导管的自我维护方法等3.患者能自我进行饮食管理,掌握血压监测、体重测量的方法,掌握服用降压药、磷结合剂、活性维生素
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