医院后勤管理评估细则

1、医院后勤管理评估细则（设百分制评分表，总分以20%权重计算）评估项目内容评估要素分值评估方法评分标准后勤组织机构制度职责1.有相应组织机构21.查资料1.缺1项扣1分，内容不完善扣0.5分2.有相应规章制度32.查规章制度文件2.缺1项扣1分，内容不完善扣0.5分3.部门管理职能和人员岗位职责，并能够执行落实2查部门工作职能、岗位职责、工作流程资料缺1项扣1分，内容不完善扣0.5分3查年度工作计划；查突发事件应急方案；查年度人员培训计划；查年终总结缺1项扣1分，内容不完善扣0.5分总务管理（一）机电设备1.有设备安全运行操作规程，管理方案，实施岗位责任制11.查操作规程文件、管理方案、岗位责任制1.缺1项扣1分，内容不完善扣0.5分2.有并执行年度维修保养计划22.查年度维修、保养计划和记录查中央空调等通用设备年度维修、保养记录查日常巡查记录2.缺1项扣1分，记录不完善扣0.5分3.有报修、报废制度及流程，设备完好率95%23.查报修报废制度及流程查设备报修、报废落实情况查运行状况3.缺1项扣1分，内容不完善扣0.5分4.员工持证上岗，做好员工技术培训，加强特种设备管理，执行特种设备管

2、理法规34.抽查员工上岗证查培训计划及培训记录查锅炉、压力容器、电梯等特种设备维保公司资质及维保记录4.缺1项或1项不符合要求扣1分，内容不完善扣0.5分5.有岗位值班制度，并遵守值班纪律，有应急方案和措施25.查岗位值班制度和交接班记录查设备运行记录查应急方案措施查应急记录5.缺1项或1项不符合要求扣1分，内容不完善扣0.5分6.有特种设备档案，落实设备年度审检26.查特种设备档案及更新情况查设备年检情况6.缺1项扣1分，内容不完善扣0.5分（二）供配电、给排水、燃油燃气、医用气体、热源蒸汽1.有供配电，给排水，燃油、燃气、医用气体、热源蒸汽管理制度、职责和操作规程11.查制度查岗位职责查操作规程查人员资质1.缺1项或1项不符合要求扣1分，内容不完善扣0.5分2.供配电系统安全，具备双回路供电和自备发电应急配送能力22.查供电系统图（具备双回路供电和自备发电应急配送能力）查现场值班记录查自备电源保养运行记录2.缺1项扣1分，记录不完善扣0.5分3.冷热水供应安全可靠，排水设施完善23.查现场查二次供水设备清洗记录查有无跑、冒、滴、漏查现场安全措施查雨水、污水是否分开排放查热水供应是否

3、有防烫伤措施3.缺1项或1项不符合要求扣1分，内容不完善扣0.5分4.燃油燃气及其设备、设施、储存安全，措施完善34.查设备、设施完善情况，有无跑、冒、滴、漏查有无安全设施和安全警4.缺1项或1项不符合要求扣1分，内容不完善扣0.5分5.热源蒸汽设备设施运行安全，设施完善，指示、标识清晰25.查锅炉运行资料、安全措施、制度、人员职责（无锅炉设备，此项不查）查现场有无跑、冒、滴、漏，指示、标识是否清晰，配套设施是否齐全、完好查专业维保单位协议、检验报告、日常运行记录资料5.缺1项或1项不符合要求扣1分，内容不完善扣0.5分6.医用气体设备设施完好，设施完善，运行安全可靠，指示、标识清晰26.查安全措施、制度、人员职责、检验报告和日运行记录资料查压力是否正常、指示、标识是否清晰6.缺1项或1项不符合要求扣1分，内容不完善扣0.5分（三）饮食与食品安全1.执行国家食品卫生法规，有卫生安全管理制度、岗位责任制和有工作流程，有食品中毒应急预案21.查食品卫生许可证查卫生管理制度，内容必须包括以下卫生管理和操作规程:a.卫生检查b.餐厅卫生管理c.从业人员卫生培训d.餐具、用具、清洗消毒e.原料采

4、购索证f.库房管理g.食品添加剂使用h.烹调加工和粗加工查岗位责任制查食品中毒应急预案1.、和缺1项或1项不符合要求扣1分，内容不完善扣0.5分（ah）缺1项扣1分，内容不完善扣0.5分2.场地设置与设施符合卫生规范要求22.查粗加工区域、烹调间、点心烹调间（区域）、备餐间、餐具消毒间、餐厅、更衣室、卫生间、废弃物存放点2.1项不符合要求扣1分3.加工、制作与配餐执行食品卫生标准23.查流程布局，从加工场所与生活区分开，按原材料、半成品、成品的顺序予以布局，紧密衔接，有原料入口、成品出品、回收餐具入口、生熟食品存放加工场所无交叉污染3.1项不符合要求扣1分4.食品采购与储存符合食品卫生管理要求14.查主要食品原材料（米、面、油、肉、蛋、奶、菜等）是通过合法、安全途径采购的证明材料查原材料及半成品、成品储存冷藏设施4.缺1项或1项不符合要求扣1分，内容不完善扣0.5分5.做好从业人员培训管理，执行持证上岗15.查从业人员培训计划、培训记录查从业人员是否持有有效的健康证、培训合格证5.缺1项或1项不符合要求扣0.5分，内容不完善扣0.25分6.餐具消毒、清洁卫生符合卫生标准16.查是否有充

5、足、有效的洗涤消毒设施，是否有充足、完善的餐具保洁设施查防蝇、防鼠、防尘设施6.缺1项或1项不符合要求扣0.5分7.普食就餐率、治疗饮食就餐率达到规定要求17.现场随机抽查住院病人就餐量统计数据7.1项达不到要求扣0.5分（四）物资保障1.有物资管理各项制度，人员职责，工作流程，物资采购执行政府采购条例11.查管理制度、人员职责、工作和管理流程查政府采购条例及执行情况查有无文件或制度规范10万元以下物资采购审批程序及执行情况1.缺1项或1项不符合要求扣0.5分，内容不完善扣0.25分发现1例未按规定采购的物资，扣1分2.具有专人管理的物资保管场所，做好防火、防盗、防霉变措施，帐、物管理符合制度规定12.查场所及安全措施查帐、卡、物是否相符查月盘点表2.1项不符合要求扣0.5分3.加强固定资产使用管理，保证固定资产使用率和完好率13.查固定资产台帐、帐物是否相符查固定资产报废、调配记录查固定资产管理是否按制度执行3.缺1项或1项不符合要求扣0.5分，内容不完善扣0.25分（五）房屋修缮管理执行深圳市政府管理规定及深圳市卫生系统零星修缮工程管理办法。2查20万元以上造价执行政府招标情况查2

6、0万元以下造价执行深圳市卫生系统零星修缮工程管理办法情况1项不符合扣1分（六）被服清洗管理做好被服下收、下送、清洗管理，有相应的管理制度，防止交叉感染。1查管理制度和收、送、洗记录查洁污、储存、运送、清洗符合医院感染要求1项不符合扣1分环境管理（一）清洁卫生1.有环境卫生制度、职责和工作流程11.查管理制度、职责和工作流程1.缺1项扣1分，内容不完善扣0.5分2.卫生设施齐全符合要求，生活垃圾袋装存放日产日清22.查现场环卫设施和垃圾中转站查垃圾桶外无污渍、垃圾及时（垃圾不超过垃圾桶容量2/3）2.1项不符合扣1分3.环境清洁、整齐、舒适、空气清新、质量达标。23.查卫生间无异味、无积水，卫生设施是否齐全是否齐全查室内整洁干净，地面无垃圾，办公设备设施无污迹3.1项不符合扣1分4.明沟暗渠畅通无积水，不滋生蚊虫14.查明沟暗渠畅通无积水、无蚊虫滋生4.1项不符合扣1分5.无烟医院工作落实15.查禁烟标志是否醒目查有无设置吸烟区查非吸烟区有无摆设吸烟设施5.1项不符合扣0.5分（二）绿化、美化单位红线范围内绿化达到政府规划部门规定指标要求，可能种花草树木的地方均应绿化，无土裸露，管理完善

7、，绿化整齐美观2查有无裸露土地，可种花草树木的地方是否绿化查现场树木长势是否良好，修剪是否整齐，盆栽是否清洁查现场绿地草坪是否整洁1项不符合扣1分（三）危险废物、废水、废气1.执行医疗废物管理条例，污水处理达标排放，有本单位医疗垃圾和“三废”管理制度，岗位职责和工作流程21.查管理制度、职责和工作流程1.缺1项或1项不符合要求扣1分，有缺陷扣0.5分2.医疗垃圾和生活垃圾分类管理，医疗垃圾处理符合规定22.查医疗垃圾与生活垃圾是否分类收集，医疗垃圾是否专车密闭运送或转存查医疗垃圾是否有清晰标识查医疗垃圾是否专人管理查医疗垃圾收集、称重和移交记录2.1项不符合要求扣1分3.污水处理设备、设施设置合理，运行正常，排放达标23.查现场设备运行及记录情况查污水处理是否符合环保疾控部门要求查环保部门定期检测资料3.缺1项或1项不符合要求扣1分4.落实从业人员培训计划，做到应知应会14.现场抽查操作人员对医疗垃圾和“三废”处理程序、个人防护和职业暴露知晓程度4.1人不熟悉扣1分（四）除四害除四害工作落实到位、设施齐全，达到深圳经济特区除四害管理办法要求2查除四害消杀单位是否取得爱卫办资质认可查除四

8、害计划和设施查现场有无蚊、蝇、蟑、鼠缺1项或1项不符合要求扣1分，计划和设施不完善扣0.5分，现场查到蚊、蝇、蟑、鼠扣1分（五）节能、低碳有节能措施及节能评估方案和效果，落实电池、含汞节能灯等污染物处理工作2查节能措施及节能情况查废弃电池、含汞节能灯等污染物处理情况缺1项或1项不符合要求扣1分安全管理（一）消防安全1.执行国家消防法规，有消防安全管理制度、职责、工作流程及应急预案；有本单位的消防队伍；落实消防安全知识培训、宣传、演习工作31.查制度、职责、流程、应急预案资料查年度消防宣传教育培训及演习资料1.1项不符合要求扣1分，资料内容有缺陷扣0.5分2.消防设备、设施齐全完好、消防通道畅通42.查有无消防自动报警灭火系统消防自动报警灭火系统运行、联动是否正常查消防通道、防火门是否通畅、完好查应急灯、灭火器及消防栓等是否完好，分布是否合理查消防疏散示意图及消防标识是否醒目清晰2.缺1项或1项不符合要求扣1分3.消防值班、巡逻、检查制度，保证持证上岗23.查消防监控室24小时值班记录、巡查记录和防火检查情况查持证上岗情况3.缺1项或1项不符合要求扣1分，记录有缺陷扣0.5分（二）治安安全1.有治安安全防范措施、管理制度、突发事件应急预案21.查制度、职责、应急预案资料1.缺1项扣1分，内容不完善扣0.5分2.有治安队伍，安全保卫定岗、巡逻布局合理22.查值班、巡逻记录，急诊科、爱婴区和儿科等重点科室有保卫人员值班查打击医托情况2.1项不符合要求扣1分3.有闭路电视监控系统23.查闭路电视监控系统运行情况及值班记录3.1项不符合要求扣1分4.做好财务、药库、药房、危险物库等重点部门防盗工作24.重点部门有闭路电视监控，防盗网、防盗门、保险柜正常工作，钥匙、密码专人保管4.1项不符合要求扣1分（三）交通与停车场安全1.有单位交通与停车安全管理制度职责21.查管理制度、职责1.1项不符合要求扣1分，内容不完善扣0.5分2.交通停车设施齐全，布局流向安全合理，标识清晰

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