人体寄生虫学——鞭毛虫(杜氏利什曼原虫、蓝氏贾第鞭毛虫 、阴道毛滴虫)PPT课件

1、鞭毛虫,Department of Human Parasitology, School of Medicine , Shandong University 周怀瑜,教学要求,杜氏利什曼原虫形态、生活史、致病及诊断要点。 阴道毛滴虫形态、生活史、致病及诊断要点。 蓝氏贾第鞭毛虫形态、生活史、致病及诊断要点。,重点难点,重点：利什曼原虫、阴道毛滴虫和蓝氏贾第鞭毛虫的形态、致病。 难点：利什曼原虫的致病与流行。,杜氏利什曼原虫Leishmania donovani,利什曼原虫（Leishmania spp.）属于动鞭纲。 生活史有前鞭毛体和无鞭毛体两期。前者寄生于节肢动物（白蛉）的消化道内，后者寄生于脊椎动物的单核吞噬细胞内，通过白蛉传播。 利什曼原虫引起人与动物的利什曼病，是一种人兽共患寄生虫病。,教学内容,利什曼病及病原种类,内脏利什曼病：杜氏利什曼原虫(Leishmania donovani)引起；在印度，患者皮肤上常有暗的色素沉着，并有发热，故称Kala-azar，即黑热病。 皮肤利什曼病：热带利什曼原虫(L.tropica)和墨西哥利什曼原虫(L.mexicana)引起。 粘膜皮

2、肤利什曼病：巴西利什曼原虫（L.araziliensis）引起。 我国黑热病是由杜氏利什曼原虫引起。黑热病是我国五大寄生虫病之一。,一、形态,卵圆形 虫体很小 2-3m 有一较大圆形核 动基体位于核旁细小杆状 高倍镜下可见基体和根丝体,1.无鞭毛体又称利杜体 （Leishman-Donovan body）,骨髓液涂片 Giemsa stain(姬母萨染色） 细胞质呈淡蓝色，核呈红色或紫红色，动基体紫红色,1 A Macrophage Filled With Leishmania amastigotes,无鞭毛体寄生于人和其它哺乳动物单核吞噬细胞内 细胞内充满大量的利杜体,巨噬细胞破裂，无鞭毛体游离又进入其它巨噬细胞，重复增殖,（前）鞭毛体 （Promastigote）,虫体呈梭形 大小为1020m1.54m 核位于虫体中部 动基体在前部 基体发出一鞭毛，长与虫体相近，弯曲 在培养基内常以虫体前端聚集成团，排列成菊花状。,细胞质呈蓝色，核呈紫红色 前鞭毛体运动活泼，鞭毛不停地摆动,二、生活史,寄生部位与致病虫期：无鞭毛体（利杜体）寄生于肝、脾、骨髓和淋巴结等（巨噬细胞内） 传播媒介：白蛉

3、 感染阶段：前鞭毛体，寄生于白蛉消化道内 感染方式：雌性白蛉吸血，鞭毛体随唾液注入人体,白蛉 （Phlebotomus sand fly ）,体小，3，约为蚊子1/3，驼背状，全身密生细毛，灰黄色,鞭毛体寄生于白蛉消化道，二分裂法繁殖,三、致病,潜伏期：47个月或更长 症状：发热、肝、脾、淋巴结肿大、贫血、鼻衄等，脾肿大出现率在95以上；全血（红细胞、白细胞及血小板）减少，易继发感染；有的患者有蛋白尿、血尿。 患者经特效药物治疗后，痊愈率较高，可获终生免疫 机理 1. 细胞增生是脾、肝、淋巴结肿大的基本原因。 2. 浆细胞增生导致血浆内白蛋白量减少，球蛋白量增加，出现白/球蛋白比例倒置。 3. 脾功能亢进造成全血细胞破坏是贫血、出血的主要原因，免疫溶血也参与贫血的形成。 4. 肾小球淀粉样变性以及免疫复合物的沉积是蛋白尿、血尿的原因。,黑热病病人-肝脾肿大,示脾肿大 黑热病俗称“大肚子病”,12岁男孩 脾肿大 贫血 严重消瘦,我国黑热病特殊临床表现,1. 皮肤型黑热病：多数为结节型。结节呈大小不等的肉芽肿，或呈暗色丘疹状，常见于面部及颈部，在结节内可查到无鞭毛体。 2. 淋巴结型黑热病

4、：无黑热病病史，局部淋巴结肿大，大小不一，较表浅，无压痛，无红肿，嗜酸性粒细胞增多。活检可查到无鞭毛体。,四、诊断,1病原检查 穿刺检查： 1）涂片法：骨髓穿刺，最为常用，检出率8090；淋巴结穿刺应选取表浅、肿大者，检出率4687。 2）培养法：穿刺物接种于NNN培养基，置2225培养一周，有活动的前鞭毛体长出为阳性。 3）动物接种法 穿刺物接种于易感动物（如地鼠、BALBc小鼠等），12个月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，镜检。 皮肤活组织检查或淋巴结活检 2免疫诊断法 查抗体： 查循环抗原： 3分子生物学方法 PCR DNA探针,五、流行,1. 世界：中国、印度及地中海沿岸国为主。 2. 我国：长江以北16个省市自治区，甘肃、四川、陕西、山西、新疆和内蒙古更多见。我国在黑热病防治工作成绩卓著 ，19581960年先后达到了基本消灭的要求 。 1958年山东省率先在全国达到基本消灭要求 。 现在我国每年新发病人数约100人。,六 治疗,1. 注射低毒高效的葡萄糖酸锑钠（国产药斯锑黑克），疗效可达97.4。 2. 抗锑病人采用戊脘脒、二脒替。 3. 经多种药物治疗无效而脾高度肿

5、大且有脾功能亢进者，可考虑脾切除。 预后：治疗不及时常因并发症死亡，治愈后可获得终生免疫力，一般不会再感染。,预防,1. 控制家犬捕杀病犬 。 2. 灭蛉、防蛉杀虫剂室内和畜舍滞留喷洒，涂驱避剂。加强个人防护。,蓝氏贾第鞭毛虫 Giardia lamblia,蓝氏贾第鞭毛虫（Giardia lamblia ）简称贾第虫。 寄生人体小肠、胆囊，主要在十二指肠，可引起腹痛、腹泻和吸收不良等症状，致贾第虫病（giardiasis）。 本病世界性分布，由于在旅游者中发病率较高，故又称旅游者腹泻。,一、形态,1 滋养体,呈半个倒置梨形，921m 515m 24m 两侧对称，背凸腹平，腹面前半部向内凹陷成吸盘 有4对鞭毛，分为前、后侧、腹、尾鞭毛各1对 有1对并列细胞核在吸盘底部 有1对轴柱，纵贯虫体中部，不伸出体外 1对半月形中体与轴柱1/2相交,1 滋养体电镜图,滋养体依靠鞭毛摆动，做活泼的翻滚运动,请点击此处看视频,1 滋养体-铁苏木素染色,瑞氏染色,特殊染色,2包囊 Cysts,椭圆形 大小为1014710m 囊壁较厚，囊壁与虫体间有明显空隙 未成熟包囊2个核，成熟包囊4个核，多偏于一端

6、可见鞭毛、丝状物、轴柱,铁苏木素染色,碘染色,二、生活史,繁殖阶段：滋养体，二分裂法繁殖 传播阶段：包囊，在外界抵抗力较强 寄生部位：主要寄生在十二指肠内，借吸盘吸附肠壁 感染期：成熟四核包囊 感染途径与方式：经口，包囊随粪便排出，污染食物和饮水,三、致病,1. 致病机制：尚不完全清楚 机械阻隔，营养竞争-大量虫体覆盖小肠黏膜 机械刺激吸盘吸附作用 化学损伤分泌产物、代谢产物毒性作用 肠内细菌的协同作用 宿主免疫状态IgA缺乏；免疫功能低下或艾滋病患者，均易发生严重的感染 2. 主要症状：腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、发热和厌食等 典型表现:以腹泻为主的吸收不良综合征，腹泻呈水样粪便，量大、恶臭、无脓血。 若不及时治疗，多发展为慢性，表现为周期性稀便，反复发作，大便甚臭，病程可长达数年。 儿童患者可由于腹泻、脂肪泻，引起贫血等营养不良，导致生长滞缓。 虫体寄生在胆道系统，可能引起胆囊炎或胆管炎。,肠壁上的滋养体,滋养体附着于小肠柱状细胞表面 （透射电镜照片）,四、诊断,1病原诊断 粪便检查： 水样稀便：生理盐水涂片法查滋养体。 成形粪便：碘液染色涂片检查包囊。 由于包囊形成有间歇的特点，故检

7、查时以隔天粪检并连续3次以上为为宜。 十二指肠液或胆汁检查粪便多次阴性者可用此法，以提高阳性检出率。 肠内实验法：让患者吞下装有尼龙线的胶囊，线一端留于口外，胶囊溶解后，尼龙线松开伸展，34小时后到达十二指肠和空肠，滋养体粘附于尼龙线上，慢慢拉出尼龙线，刮取附着物，镜检。 2免疫诊断,五、流行与防治,分布呈世界性，在前苏联特别严重，美国也接近于流行，发展中国家感染人数约为2.5亿。我国分布也很广泛，各地感染率210之间，儿童高于成人，夏秋季节发病率较高。 传染源：带虫者或患者。排囊量大，带虫者一天可排囊9亿个，包囊抵抗力强 传播途径：人饮用被包囊污染的食物或水而感染。蝇、蟑螂等昆虫可能成为传播媒介，感染方式简单 防治原则 （1）治疗常用药物有灭滴灵、丙硫咪唑、痢特灵。 （2）彻底治愈病人、带虫者，注意饮食卫生，加强水源保护是预防的重要措施。 （3）旅游者、男同性恋者、胃切除病人、胃酸缺乏及免疫功能缺陷者易感多见。,阴道毛滴虫 Trichomonas vaginalis,一、形态（仅有滋养体期）,呈梨形或椭圆形，水滴状 1015m宽，长可达30m 有4根前鞭毛和1根后鞭毛,后鞭毛向后与虫

8、体波动膜相连，波动膜位于虫体前12处，为虫体作旋转式运动器官 1个椭圆形泡状核，核上缘有5颗排列成杯状的基体鞭毛 轴柱纤细透明，纵贯虫体，向后伸出,滋养体未染色,滋养体无色透明，有折光性，体态多边，运动活泼,阴道毛滴虫作旋转式运动,清点击此处观看影片,二、生活史,生活史简单，仅有滋养体期 虫体以纵二分裂法繁殖 滋养体为本虫的感染期 通过直接或间接接触方式而传染 主要寄生在阴道，以阴道后穹窿多见，也可在尿道内发现；男性一般寄生于尿道、前列腺，也可在睾丸、附睾或包皮下寄生。,三、致病,致病机理 虫体本身毒力 宿主自身生理状态阴道自净作用减弱。阴道自净作用：健康女性阴道内有乳酸杆菌，发酵阴道上皮细胞内糖原产生乳酸，使阴道保持酸性环境，该环境可抑制致病菌或虫体的繁殖。 临床表现 1. 滴虫性阴道炎 阴道分泌物较多，呈灰黄色，肥皂泡沫状，伴有臭味，当伴细菌感染时白带呈脓液状或粉红状。外阴搔痒，灼热、刺痛。如尿路也受感染，可出现尿痛，尿频，甚至血尿，少数患者且有全身乏力，腰酸及下腹痛。 2. 男性感染者一般无症状而呈带虫状态，可致配偶连续重复感染。有时也引起尿道炎、前列腺炎，出现夜尿增多，局部压痛

9、。 3. 有人认为阴道毛滴虫能吞噬精子，其分泌物阻碍精子存活，可能引起不孕症。也有人认为子宫颈癌与阴道滴虫感染有关。,四、诊 断,1. 妇科检查： 可见阴道壁充血及小出血点 或宫颈草莓样突起 2. 实验室检查 取阴道后穹窿的分泌物、尿液沉淀物或前列腺液查见滋养体为确诊依据。 (1) 生理盐水直接涂片法或涂片染色法（瑞氏或姬氏液染色）。 (2) 培养法：将分泌物加入肝浸液培养基内，37孵育48小时，镜检，检出率较高，可作为疑难病例的确诊及疗效评价的依据。,五、流行,1. 呈世界性分布，以女性2040岁年龄组感染率最高，平均感染率为28。 2. 传染源：为滴虫性阴道炎患者和无症状带虫者或男性感染者。 3. 传染途径： 直接传播，主要通过性交传播。 间接传播，主要通过公共浴池、浴具、公用游泳衣裤、坐式厕所而感染。,六、治疗,首选药物：灭滴灵，200mg，tid7d为一疗程。 局部用药有滴维净、卡巴胂、灭滴灵，每晚塞入阴道一片， 10天为一疗程。1：5000高锰酸钾冲洗阴道。 中成药可口服愈带丸，妇科止带片。 蛇床子、白矾、花椒，煎汤熏洗。,学习参考,简述杜氏利什曼原虫的生活史 。 妊娠期和月经期为什么易患滴虫性阴道炎？,

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