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胸部评估ppt课件

36页
  • 卖家[上传人]:y****8
  • 文档编号:141252372
  • 上传时间:2020-08-05
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    • 1、第七节 胸部评估,胸部是指颈部以下和腹部以上的区域。 胸部评估应在安静、温暖和光线充足的环境中进行 患者取坐位或卧位,尽可能暴露全部胸廓 按视诊、触诊、叩诊、听诊顺序进行 先评估前胸部和两侧胸部,再评估背部,同时应左右对称对比。,一、胸部的体表标志与分区,胸部的体表标志可用于标记胸部脏器的位置和轮廓,以及用于描述体征的位置和范围,便于描述和记录。,(一)骨骼标志,胸骨角 两侧分别与左、右第2肋软骨相连接,通常以此作为标记来计数前胸壁上的肋骨和肋间隙。,胸骨角 (LOUIS ANGEL角),第7颈椎棘突最为突出,低头时更加明显,临床上以此作为标志来计数胸椎棘突或胸椎。,两手自然下垂时,肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平标志,或相当于第8胸椎的水平。,两侧肋弓在胸骨下端汇合处所形成的夹角,称为胸骨下角,又称腹上角。,(二)垂直线标志,前正中线为通过胸骨中央的垂直线。 锁骨中线(左、右)为通过锁骨胸骨端与锁骨肩峰端的中点所引的垂直线。 腋前、后线(左、右):通过腋窝前、后皱襞的垂直线。 腋中线(左、右):为通过腋窝顶点的垂直线。,图4-1胸部体表标志线,肩胛线(左、右)为上肢自然下垂时,通过肩

      2、胛下角所作的垂直线。 后正中线为通过脊椎棘突所作的垂直线。,(三)胸部分区,腋窝(左、右) 胸骨上窝 锁骨上窝(左、右) 锁骨下窝(左、右) 肩胛上区(左、右) 肩胛间区(左、右) 肩胛下区(左、右),二、胸壁、胸廓与乳房,(一)胸壁,1静脉 正常胸壁无明显静脉显露。 当上腔静脉或下腔静脉阻塞时,胸壁静脉可以充盈、曲张。 如血流方向自上而下,提示上腔静脉阻塞; 血流方向自下而上,提示下腔静脉阻塞。,2皮下气肿 系肺、气管和胸膜受伤或病变后,气体逸出并存积于胸部皮下所致。 以手按压皮下气肿的皮肤,引起气体在组织内的移动,出现似捻发感或握雪感。,3胸壁压痛 正常胸壁无压痛。 当肋骨骨折、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋间神经炎等,可有压痛。 骨髓异常增生时,常有压痛或叩击痛,见于白血病患者。,4肋间隙 应注意肋间隙有无回缩或膨隆。 在吸气时肋间隙回缩,见于呼吸道阻塞等; 肋间隙饱满或膨隆,见于大量胸腔积液、张力性气胸、肺气肿等。,(二)胸廓,正常人胸廓 左右大致对称,呈椭圆形 成人胸廓前后径较左右径短,两者的比例约为1:1.5,1扁平胸 胸廓呈扁平状,前后径:左右径1:2 可见于瘦长体型,也可见

      3、于慢性消耗性疾病,如肺结核、晚期肿瘤等。,2桶状胸 胸廓呈圆桶状 前后径与左右径几乎相等 肋骨呈水平位,肋间隙增宽饱满,胸骨下角增大呈钝角。 见于严重肺气肿病人,也可见于老年人或矮胖者(图3-17)。,3佝偻病胸 为佝偻病所致的胸廓改变,多见于儿童。 鸡胸:胸骨下端前突,胸廓前侧胸壁肋骨凹陷,胸骨上下距离较短。佝偻病串珠:沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处的球形突起,形成串珠状。肋膈沟:下胸部前面的肋骨外翻,自剑突沿膈附着部位向内凹陷形成的沟。漏斗胸:胸骨剑突凹陷呈漏头状,称漏斗胸。,4胸廓局部隆起 5胸廓一侧变形 6脊柱畸形,(三)乳房,评估乳房应设有专门评估室,并有良好照明,根据需要,让患者取坐位或仰卧位,充分暴露胸部,先视诊,后触诊。,1视诊 (1)对称性:正常女性两侧乳房基本对称。 如一侧乳房明显增大,可见于先天畸形、囊肿形成、炎症或肿瘤。 一侧乳房明显缩小,则多因发育不全之故。,(2)乳房皮肤 皮肤发红提示局部炎症或癌性淋巴管炎。前者常伴热、肿、痛,后者皮肤呈深红色,不伴热、痛。 癌肿侵犯致乳房浅表淋巴管堵塞引起淋巴水肿时,局部皮肤外观呈“橘皮样”改变。,(2)乳房皮肤 皮肤回缩

      4、可因外伤或炎症使局部脂肪坏死、纤维母细胞增生、受累区域表层和深层间悬韧带纤维缩短,也可见于恶性肿瘤。 评估时嘱患者双手上举过头或两手叉腰,背部后伸,使乳房悬韧带拉紧,有助于早期发现乳房皮肤回缩。,(3)乳头和乳晕,注意乳头位置大小、是否对称、有无倒置或内翻。 乳头回缩如系自幼发生,为发育异常;如为近期发生,则可能为癌变。 乳头出现分泌物,提示乳腺导管有病变,应仔细检查分泌物颜色。血性见于肿瘤,脓性见于慢性囊性乳腺炎等。,2触诊,护士将手指和手掌平放在乳房上,用指腹轻施压力,以旋转或来回滑动进行触诊。 通常以乳头为中心分别作一垂直线和水平线,将乳房分为4个象限。评估时依次按外上、外下、内下、内上四个象限的顺序由浅人深触诊。,触诊时注意,(1)质地与弹性 (2)压痛:炎症时乳房局部出现压痛,恶性病变较少出现压痛。 (3)包块:触及包块时应注意其部位、大小、质地、活动度、压痛,边缘是否清楚,与周围组织有无粘连等。还应常规评估双侧腋窝、锁骨上窝及颈部的淋巴结有无肿大或其他异常。,2乳腺癌高发区为乳房的外上方,是重点评估区,其次是中心区。 3评估时只能以平伸的手指轻轻按下,反复触摸,不能抓捏。正常的乳腺组织极易抓捏成“肿块感”,平按的乳腺组织呈扁平而柔软或隐现条索感,而不是包块、肿物感。 4自查不能用力推拉,因为真正的恶性肿瘤受到推拉挤压时易造成癌细胞的扩散。,

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