诊断-心脏听诊ppt课件

1、心脏检查（Cardiac Examination)河南科技大学第一附属医院杜来景,听诊(auscultation),2020年8月5日,心脏体格检查-心音,Great Vessels,Aorta,Pulmonary Artery,Inferior Vena Cava,Pulmonary Veins,Superior Vena Cava,听 诊,听诊体位 平卧位 左侧卧位 坐位前倾,平卧位,左侧卧位 二尖瓣狭窄,坐位前倾 主动脉瓣关闭不全,(一).瓣膜听诊区 概念 1.二尖瓣区（心尖区） 2.主动脉瓣区 3.主A瓣第二听诊区 （Erb区) 4.肺动脉瓣区 5.三尖瓣区,10,Auscultation（听诊）-auscultatory valve areas（心脏瓣膜听诊区）,Locations of auscultatory valve areas (心脏瓣膜听诊区位置) Valves Locations Mitral valve area site where the strongest (二尖瓣区) heart beats are palpated. Or apex area(心尖区

2、) (心尖搏动最强处) Pulmonary valve area left 2nd intercostal space (肺动脉瓣区) just lateral to sternum (胸骨左缘第2肋间) Aortic area right 2nd intercostal space (主动脉瓣区) just lateral to sternum (胸骨右缘第2肋间) Second aortic area left 3nd intercostal space (主动脉瓣第2听诊区) just lateral to sternum (胸骨左缘第3肋间) Tricuspid valve area junction of xiphoid process (三尖瓣区) and sternum(剑突与胸骨交界处),从心尖部开始，按逆时针顺序进行 心尖部 肺动脉瓣区主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区,-心率 -心律 -心音 -额外心音 -杂音 -心包摩擦音,听诊内容,1.心率(heart rate): 正常： 成人心率 60l00次min， 多数心率 70一80次min， 儿童多在 100

3、次min以上。 异常：心动过速 成人心率超过100次min， 婴儿心率超过150次min， 心动过缓 心率低于60次min。,2.心律(cardiac rhythm) 窦性心律不齐（sinus arrhythmia) 期前收缩（早搏） (premature beat)概念,过早搏动(premature beat)： 听诊特点：在规则心跳基础上提前出现一 次心 跳，其后有较长间歇 （代偿间歇） 分 类：房性、室性、交界性 临床意义：可见于正常人与器质性心脏病,房颤(atrial fibrillation) 房颤听诊特点: 心律绝对不规则 第一心音强弱不等 脉率小于心率(脉搏短绌pulse deficit) 常见病因: 二尖瓣狭窄，高血压 冠心病，甲亢,3.心音(heart sound):S1,S2,S3,S4 心音产生机理,第一心音（S1） 第二心音（S2） 第三心音（S3） 第四心音（S4） 特点： 1）大部分正常人只能听到S1 S2 2）部分青少年可听到S3 3） S4多属病理性,S1心音产生机理 二出现在心室等容收缩期，标志着心室收缩的开始 心室收缩，二、三尖瓣突然关闭 室壁和大血

4、管壁的振动 半月瓣的开放 心室肌收缩,2020年8月5日,心脏体格检查-心音,（2） 心音性质的改变 （3） 心音分裂,2020年8月5日,心脏体格检查-心音,心音的产生机制 S1 出现在等容收缩期,2020年8月5日,心脏体格检查-心音,2020年8月5日,心脏体格检查-心音,第一心音由4种成分构成，瓣膜起源学说：其中第一、第四成分为低频低振幅的振动，第二、第三成分为较高频率与振幅的振动，可听见的成分。,2020年8月5日,心脏体格检查-心音,主要由于心室收缩时二尖瓣、三尖瓣 骤然关闭的振动所产生,2020年8月5日,心脏体格检查-心音,标志心室收缩开始 特点：心尖部最响，它的音调（频率为55-58 HZ）较第二心音为低,持续时间（约0.1秒)较第二心音长。,S2: 肺A瓣、主A瓣关闭 心室舒张开始 S2听诊特点: 音调较高，强度较弱，历时较短(0.08s), 与心搏不同步,心底部最响,2020年8月5日,心脏体格检查-心音, S2 出现在等容舒张期,2020年8月5日,心脏体格检查-心音,2020年8月5日,心脏体格检查-心音,主要由于心室舒张开始时主、肺动脉瓣突然关闭和血流在主、

5、肺动脉内突然减速引起瓣膜振动所产生。,2020年8月5日,心脏体格检查-心音,2020年8月5日,心脏体格检查-心音,标志着心室舒张的开始 在心底部最强 而清晰，音调 （频率62 HZ） 较第一心音为高， 所占时间（0.08 秒）短,(2).第一 二心音的区别要点 第一心音 第二心音 音调低 音调高 时间长 时间短 心尖部最响 心底部最响 S1与S2间隔短 S2与下一S1间隔长 与心尖或颈A向外搏动同步 心尖搏动之后 先在肺A瓣区或主动脉瓣区分清S1、S2移向心尖 部，确定S1、S2,S3: 心室快速充盈的血流使室壁、腱索和乳头肌突然紧张振动。 S3听诊特点： 音调轻而低，持续时间短（约0.04s)，局限 于心尖部或其内上方，仰卧位呼气末较清楚。,36,Auscultation（听诊）- differentiation of heart sounds（心音的鉴别）,Differentiation between S1 and S2(第一、 二心音的鉴别） S1（第一心音） S2（第二心音） Cardiac cycle onset of ventri onset of ventri （心

6、动周期） cular systole cular diastole Key（音调） lower（低调） higher（高调） Duration（时限） longer（长） shorter（短） Best heard area apex（心尖区） base（心底部） （听诊最好部位） Interval（间距） S1-S2 S2-S1 Synchronization yes（是） no（不是） with apical impulse （与心尖搏动同步）,2020年8月5日,心脏体格检查-心音,S3：出现在心室快速充盈期末，为低频低振幅振动,2020年8月5日,心脏体格检查-心音,产生机制：心室快速充盈期末血流流入心室，冲击心室肌壁，使肌纤维伸展延长，使房室瓣、腱索与乳头肌突然紧张，振动所致。,2020年8月5日,心脏体格检查-心音,听诊特点：音调低强度弱、时间短,2020年8月5日,心脏体格检查-心音,心尖部及其内侧上方仰卧位、左侧卧位较清楚；正常情况下只有儿童及青少年可听到。,S4: 心房收缩，使房室瓣及相关结构突然紧张振动 S4听诊特点： 音调低，沉浊而弱，心尖部及其内侧较明能 显，属

7、病理性,2020年8月5日,心脏体格检查-心音,第四心音出现在心室舒张末期,2020年8月5日,心脏体格检查-心音,心房收缩使房室瓣及其相关结构突然紧张振动相关。,2020年8月5日,心脏体格检查-心音,若能听到大多为病理性的,心尖部及其内侧较明显、低调、弱,2020年8月5日,心脏体格检查-心音,心音的鉴别 返回,4.心音改变及其临床意义（强度、性质改变、心音分裂） (1)心音强度改变 影响因素 心外因素：肺含气量、胸壁、胸腔 及心包积液 心脏因素：心肌收缩力， 心室充盈度（心室内压增加的速率） 瓣膜位置高低， 瓣膜结构、活动性,2020年8月5日,心脏体格检查-心音,心室肌收缩力 心排血量 瓣膜位置的高低 瓣膜的活动性,1)S1强度改变: 心室内压增加的速率，心室开始收缩时瓣膜位置为主要因素 增强:二尖瓣狭窄（病变严重时反而减弱） 减弱:瓣膜关闭不全、P-R延长、心肌疾病 强弱不等：房颤及完全性房室传导阻滞(大炮音）,2)S2强度改变: 体(肺)循环阻力或半月瓣的完整性和弹性最关键 含主动脉瓣A2和肺动脉瓣P2部分。 增强:体(肺)循环阻力增高或血流量增多 减弱:体(肺)循环阻力降

8、低或血流减少、瓣膜狭窄,A2增强：由于主动脉内压力增高所致。 主要见于高血压、主动脉粥样硬化。 A2减弱：由于主动脉内压力降低所致。 见于AS、AI、主动脉瓣粘连或钙化。 P2增强： 由于肺动脉内压增高所致。 见于MS、MI、左心衰竭、 左至右分流的先心病 P2减弱： 由于肺动脉内压力降低所致。 主要见于PS、PI等。,3) S1 S2同时改变：,S1 S2同时增强： 见于心脏活动增强 S1 S2同时减弱：见于心肌严重受损、休克、 心包胸腔大量积液、肺气肿、胸壁水肿,心音强度改变,钟摆律(Pendular rhythm) 类似于胎儿心音，又称胎心律 (embryocardia rhythm) 主要见于心肌严重受损，如急性心肌梗塞、 重症心肌炎、克山病。,心音性质改变,概念 S1分裂： -少数儿童和青少年 -右束支传导阻滞 -右心衰竭,心音分裂：,心音分裂：(splitting of heartsound),正常时： 三尖瓣较二尖瓣关闭延迟0.02s-0.03s 肺瓣较主瓣关闭延迟约0.03s,1)S1分裂: S1两个成份相距0.03s 听诊部位心尖部或胸骨左下缘 S1分裂： -少数儿童

9、和青少年 -右束支传导阻滞(心室电活动延迟) -右心衰竭 （心室机械活动延迟：肺A高压）,2)S2分裂: 肺动脉区明显,听诊特点： -心底部清楚 -出现在S2后 -平卧时明显,生理分裂(physiologic splitting) A2在前P2在后, 常出现于深吸气时 见于： 正常青少年 通常分裂(general splitting) 临床上最常见。A2在前P2在后，深吸气更清楚 见于: 肺动脉瓣关闭明显延迟- 如RBBB 、PS等; 主动脉瓣关闭前， 常见于MI、VSD等 固定分裂(fixed splitting) 特点：S2分裂几乎不 受呼吸气影响 见于：房间隔缺损(arterial septal defect),反常分裂(paradoxical splitting) （逆分裂reversed splitting）： 特点： P2在前A2在后，呼气时分裂加宽 见于：完全性左束支传导阻滞、AS等,1)舒张期奔马律：(gallop rhythm)。 概念：由出现在S2之后的病理性S3或S4 与原有的S1、S2组成的节律，在心率 100次min时，极似马奔跑时的蹄 声故称奔马律。 种类：按出现时间的早晚，可分为早期、晚 期中期三种。,舒张期额外心音：,舒张早期奔马律 (protodiastolic gallop),产生机制： -由病理性S3与S1、S2所构成的节律，又称S3奔马律。 - 舒张期心室负荷 过重，在舒张早期心房血液快速注入心室，引起已过度充盈的心室壁 产生

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