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最新全麻的严重并发症

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卖家[上传人]：lb2****090

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常见问题

1、全麻的严重并发症全身麻醉过程中或术后可能会出现一些严重并发症，要求我们迅速发现且果断处理，避免出现严重不良后果。全身麻醉严重并发症实用迷走神经反射1、包括：1）眼心反射：压迫可致心率下降，心跳骤停；恶心，呕吐等。2）颈动脉窦反射：刺激时可反射引起血压变化，心率下降，反射性晕厥，心律失常。3）迷走-迷走反射：最为多见，迷走神经分布区域若受刺激压迫，通过心抑制神经纤维抑制心脏，可致心律失常、甚至停搏。部位：耳鼻咽喉、心、肺、气管、食道、肝、胃、胆、胰、脾、小肠、大肠、直肠、膀胱、生殖系统。以下列手术多见：耳鼻咽喉-胆道-心-颈-食道。其余多为偶发。这些部位的手术压迫或刺激，可引起迷走-迷走反射，导致心血管的意外变化。2、诊断：任何年龄均可发生，小儿多表现为反射性喉痉挛、扁桃体、腭裂修补术、喉直达镜检时发生的可能性大，成人以胆囊手术发生率高。3、处理：抗胆碱药的应用和局部神经阻滞麻醉，消除迷走神经的传导，必要时暂停手术。肺动脉栓塞1.原因：栓子包括血栓（最为多见，且以小腿深静脉与股静脉血栓形成最多见，如留置导管）、气栓、脂肪栓、羊水栓、癌栓等。致死性肺动脉栓塞发生率：一般择期手术0.10.8

2、%,择期髋手术0.3%1.7%,急诊髋手术4%-7%.2.病理生理：肺动脉栓塞与损害肺组织、肺循环、右心与左心功能等。3.诊断：症状：最常见的有胸痛、呼吸困难（无此二项不能诊断），同时有烦躁、咳嗽、恐惧、咳血、晕厥。体征：呼吸急促、心跳加快、颈静脉怒张、发绀、发热、胸膜捻发音、肺动脉第二音亢进、肺动脉瓣区收缩期杂音、肝肿大、低血压、休克。其它：心电图表现，约40%病人出现电轴左偏或右偏、肺性P波、室早、房颤。X线、超声、扫描均可协助诊断。4.治疗及处理：（1）一般支持：吸氧，输液，升压，正性肌力药，抗心律失常等。（2）肝素治疗：静脉血栓形成者须迅速建立肝素化，持续静脉输入或q4h注射一次，直到凝血酶原时间延长为正常的1.52倍，时间510天。有严重出血者停用。（3）长期抗凝：可口服华弗林（warfarin），方法基本同上。（4）溶栓治疗：链激酶，尿激酶，组织f蛋白溶酶原激活物。（5）其它方法：腔静脉阻断法，栓子切除术等。术中低氧血症主要表现为 SPO2下降病理生理：低张性缺氧：过敏可致支气管痉挛，通气换气功能障碍；血液性缺氧：中毒后高铁血红蛋白症，如普洛卡因;循环性缺氧：失血性休克，

3、蛋白质丢失致胶体渗透压下降、肺间质水肿。多见于：肺疾患（气胸、肺水肿、肺不张、原有慢支肺气肿等）；心脏疾患（原有心梗，心功不全，心缺血，心律失常等）；严重低血压（手术、麻醉等）；供氧不足（包括机械障碍等）。术中支气管痉挛表现：呼吸急促，呼吸困难，三凹症，发绀，心率增快，心律失常，SO2下降，呼吸阻力增高，肺哮鸣音等。处理：查找原因，消除刺激原，应用扩张支气管药（氨茶碱，选择性2受体激动剂），可配合应用激素。麻醉中心律失常各种心律失常均可发生，如心动过速、过缓，房早、室早、交界性早，房颤，房室传导阻滞等。其中老年人、原有心脏病者多发。气管导管堵塞多发生于婴幼儿原因：导管前端尖、气管黏膜幼嫩、渗血、分泌物混合后易在前端形成结痂。表现：CO2蓄积致心率增快、面色潮红，误以为“好”,进一步发展则致血压下降、脉细速、心脏骤停。处理：应紧急换管。低体温与下列因素有关：外周环境严重低温；短期内输入大量冷液体（包括腔镜灌洗液，胸腹腔冲洗液）；某些麻醉药的中枢降温作用；呼吸道丢失水分与热量（开放式或半禁闭式吸入麻醉）。表现：心率、血压、SPO2下降，神志不清，无自主呼吸，体温不等。处理：快

4、速复温，严密监测，控制呼吸急性肺水肿原因：1）心脏负荷过重：输入过多液体、应用缩血管药等，尤以小儿及心功不全多见；2）心功能不全；3）低蛋白血症：原有或输入晶体液过多使血液稀释；4）呼吸道梗阻：严重缺氧和CO2蓄积，误吸，过敏等。表现：R急促，TV下降，双肺呼吸音粗，水疱音，SPO2下降等；处理：控制输液，给予西地兰、速尿、氨茶碱、地塞米松等。急性脑水肿术后死亡率高表现：颅内压突然升高，脑组织膨出骨窗，血压及心率先升后降处理：充分供氧，适当过度通气，甘露醇利尿，激素等。预防：针对原因，麻醉药应避免吸入药而用静脉麻醉药如芬太尼、SP、依托咪酯，肌松药选用非去极化肌松药为宜。恶性高热恶性高热是一种急性，致命性遗传代谢性疾病。由全麻（吸入）和琥珀胆碱在易感个体所激发的，表现为骨骼肌代谢亢进为特征的全麻危象。早年死亡率70%90%15岁占52.1% , 男性占56.8%。所有的挥发性麻药均可引起，且与司考林合用时发生率高。治疗：（1）综合治疗：停药，纯氧吸入，过度通气，支持。（2）注丹曲林：2.5mg/kg iv，可重复用，直至症状控制。（3）纠正呼酸：血气指导，或直接给碳酸氢钠 12mmol/kg 静脉。（4）降低体温：测中心体温，冷盐水灌洗胃、膀胱、直肠或其它降温措施。（5）抗心律失常：但不能用钙通道阻滞剂。（6）抗高钾血症：过度通气、NaHCO3、静注葡萄糖和胰岛素，致命高钾血症时可用氯化钙或葡萄糖酸钙。（7）利尿：甘露醇、速尿等。（8）心跳骤停：注意用抗高钾治疗。预防：准备丹曲林。其他很多。如术中知晓，主要为麻醉过浅，研究较多。在此，还应了解所有麻醉意外的发生率和常见原因。

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