外科学-第十七章 颅内压增高和脑疝
37页1、,第十七章,颅内压增高和脑疝,第一节 概述,第二节 颅内压增高,第三节 脑疝,概述,第一节,颅内压的形成,颅腔、脑组织、脑脊液和血液是颅内压形成的物质基础 颅缝闭合后颅腔的容积固定不变,约为14001500 ml 颅腔内的上述三种内容物,使颅内保持一定的压力,称为颅内压(intracranial pressure, ICP) 成人的正常颅内压为70200 mmH2O, 儿童为50100 mmH2O,一、颅内压的形成与正常值,外科学(第9版),颅内压的调节,血压和呼吸可引起颅内压的小范围波动 主要依靠脑脊液的分布和分泌的变化来调节 颅内压增高时,脑脊液的分泌较前减少而吸收增多 当颅内压降低时,脑脊液的分泌增加,而吸收减少 颅内容积超过5%的临界范围,会产生颅内压增高,二、颅内压调节与代偿,外科学(第9版),颅内体积/压力曲线,颅内压增高的原因,颅内占位性病变挤占了颅内空间,如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。 脑组织体积增大,如脑水肿。 脑脊液循环和(或)吸收障碍所致梗阻性脑积水和交通性脑积水。 脑血流过度灌注或静脉回流受阻,见于脑肿胀、静脉窦血栓等。 先天性畸形使颅腔的容积变小,如狭颅症、颅
2、底凹陷症等。,三、颅内压增高的原因,外科学(第9版),硬膜外血肿,硬膜下血肿,外科学(第9版),颅内血肿,外科学(第9版),外科学(第9版),颅咽管瘤,外科学(第9版),脑膜瘤,外科学(第9版),畸胎瘤(4月龄儿),脑内脓肿,外科学(第9版),脑结核瘤,外科学(第9版),颅内寄生虫病,脑囊虫,外科学(第9版),外科学(第9版),静脉窦血栓,外科学(第9版),动静脉畸形(AVM),外科学(第9版),脑积水,年龄 病变扩张速度 (颅内病变体积扩增与颅内压上升呈现指数曲线) 病变部位 伴发脑水肿程度 全身系统性疾病,(一)影响颅内压增高因素,四、颅内压增高病理生理,由于代偿机制的存在,颅内压最初不会升高,当颅内压已经很高,很小的体积变化即可导致颅内压明显升高,外科学(第9版),颅内体积/压力关系曲线,脑血流量的降低,造成脑缺血甚至脑死亡 脑移位和脑疝 脑水肿 库欣(Cushing)反应 胃肠功能紊乱及消化道出血 神经源性肺水肿,(二)颅内压增高后果,四、颅内压增高病理生理,脑血流量,Low BP or ICP,High BP,CPP = MAP - ICP,CBF maintained de
3、spite,脑灌注压CPP变化 但脑血流量维持不变,外科学(第9版),颅内压增高,第二节,弥漫性颅内压增高:由于颅腔狭小或脑实质体积增大而引起,其特点是颅腔内各部位及各分腔之间压力均匀升高,不存在明显的压力差。 局灶性颅内压增高:因颅内有局限的扩张性病变,病变部位压力首先增高,使附近的脑组织受到挤压而发生移位,并把压力传向远处,造成颅内各腔隙间的压力差,易形成脑疝。,(一)根据颅内压增高范围可分为两类,一、颅内压增高类型,外科学(第9版),急性颅内压增高:见于急性颅脑损伤引起的颅内血肿、高血压性脑出血等。其病情发展快,颅内压增高所引起的症状和体征严重,生命体征(血压、呼吸、脉搏、体温)变化剧烈。 亚急性颅内压增高:病情发展较快,颅内压增高的反应较轻,多见于颅内恶性肿瘤、转移瘤及各种颅内炎症等。 慢性颅内压增高:病情发展较慢,可长期无颅内压增高的症状和体征,多见于生长缓慢的颅内良性肿瘤、慢性硬脑膜下血肿等。,(二)根据病变进展速度,颅内压增高可分为三类,一、颅内压增高类型,外科学(第9版),引起颅内压增高的常见疾病,颅脑损伤 颅内肿瘤:肿瘤的大小、部位、性质和生长速度都会影响颅内压的演进
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