【医院药事管理】_凝练药学学科技术 、提升临床服务能力

1、目 录,新形势对医院药学发展的影响,凝练学科技术，提升服务能力,新形势对医院药学发展的影响,1,医疗大数据时代,在全球新一轮科技革命和产业变革中，互联网与各领域的融合发展已成为不可阻挡的时代潮流，正对各国经济社会发展产生着战略性和全局性影响。,中共中央、国务院印发“ 健康中国 2030”规划纲要，提出要促进“互联网 +健康医疗 ”服务的规范化、创新化，推进健康医疗大数据发展和应用。医疗大数据时代正式纳入国家战略,2015年3月,第十二届全国人民代表大会第三次会议上正式将“互联网 +” 上升为国家战略，提出发展互联网医疗卫生服务、创新互联网健康服务模式。,2016年10月,2017年2月，中国国家卫计委发布了四项医疗领域应用人工智能的规范标准，从政策层面支持人工智能在辅助诊断和治疗技术等应用领域的发展。,医学人工智能在中国渐成燎原之势,公立医院医院改革的推进,收入中心时代,零加成,成本中心时代,2017年9月30日前全面取消公立医院药品加成,提高服务收费，控制成本，实施精细化管理！,社会资本进入,医生多点执业,分级诊疗,医院管理模式 病人就诊流程 医疗整体格局,医疗移动互联网,商业保险试

2、点,转变发展模式,2014-2015-中国社会科学院发布,医改发展新趋势,公立医院面临转变,卫生服务体系功能拓展 治疗预防健康管理 患者亚健康人群健康人群 被动、单一碎片主动、整合连续 机构服务共享共建,大健康 共享 协作,医保支付制度的改革,逐步推行支付方式改革： 就医实行总额预付、DRG、按项目等付费方式,公立医院体制改革的推进,统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”,医疗保障局横空出世五大职能,新形势下，医院药学的发展方向,药师该如何定位？如何体现自身价值？,禁止药房托管 探索门诊药房剥离模式,多个省市相继出台了规范或禁止药房托管的文件,17省发文鼓励药房剥离,新医改热点问题：充分体现药师的价值,处方前置审核：完善处方点评,2010年：试点,2012年：推广,2014年：深入,2017年：创新,2016年：全面,处方点评体系在不断向前发展,从处方点评到处方前置审核,审核关口前移,问题后发先治,形成闭环管理,形成有效闭环管理,处方前置审核发挥的重要作用,开展处方前置审核前后处方合格率变化： 医院A 90.00%提高至98.00% 医院B 92.18%提高至99.98% 医院C 94.

3、28%提高至99.63% 医院D 94.64%提高至98.99%,7月10日，国家卫健委、中医药管理局、中央军委后勤保障部联合发布关于医疗机构处方审核规范的通知。临床药师成为处方“裁判”，是机遇也是挑战！,三部委发文：药师处方审核,药学门诊模式,调查全国108家医院，电话接通率为100%，19.5%(21家)医院开立药学服务门诊；43.5%(47家)医院设有门诊药学咨询窗口；37.0%(40家)表示无药学收费服务或药学咨询门诊。 开设药学门诊的医院其收费标准多样：一般综合门诊、专科门诊以挂号费（3.5元-100元）形式按次收费；北京和睦家康复医院综合门诊按时长收费；首都医科大学附属朝阳医院综合门诊按医事服务费项目整体收费；一般联合门诊药师不单独收费。,全国开展药学门诊情况,参考文献：周博雅，田月，韩容，赵志刚，中国药学服务门诊开展及收费现状调查与分析J， 药品评价， 2017，14（2）：8-13.,医保控费,医改-医保相关大事记-医疗服务和控费两方面要结合,2017年3月29日国务院召开2017年全国医改工作电视电话会议，会议中提到 医保支付方式已成为“三医”联动改革中牵牛鼻子的改革

4、。要管好用好医保基金，同时确保医保基金可持续运行。 2017年4月25日国务院办公厅发布深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务。 制订临床路径，探索医疗服务医保支付标准，按病种收费的病种不少于100个 按照政府购买服务有关规定，支持商业保险机构等社会力量参与医保经办 推动开展长期护理保险试点 增加国家药品价格谈判品种的数量，做好价格谈判与医保等政策的衔接 试行零售药店分类分级管理，鼓励连锁，探索医疗机构处方信息-医保结算信息-药品零售消费信息互联互通、实时共享 推进医保智能监控系统应用，将医保对医疗机构的监管向医务人员延伸 2018年3月5日 政府工作报告中，指出要提高基本医保和大病保障水平，用互联网、大数据提升监管效能，实现全程留痕、信息可追溯,药师在做什么？,20170223新RDL出台 药学信息、药物经济性评估，分析药品临床价值、国际/内价格比、同类药比，谈判准备 支付方越来越注重药品要有其临床价值和经济价值，尤肿瘤、免疫等高价产品。 管好医院目录 药师应参与评估方法的制定过程，与医师合作准备用药的证据和标准 获得用药的数据，如药品的类型、处方方式、病人类型等，在评估、分析、

5、作预算时都有用 依照证据标准审方，就审方发现的问题与医师沟通 参与后续的评估过程，如对开方者的教育培训，通过处方集提供建议，改变供药/管控方式,中国医药创新促进会医药信息简报20180323,ASHP Best Practice2016-2017? Drug distribution and control ,p184,多地启动DRG,医保控费打响2018医改“第一枪”,药事服务费试点经验,独立的药事服务费模式 重庆药事服务费设置 （一）每门（急）诊人次（疗程）次均药事服务费，都市功能核心区及拓展区12元/人次，城市发展新区10元/人次，渝东北生态涵养发展区及渝东南生态保护发展区9元/人次； （二）每出院者次均药事服务费，都市功能核心区及拓展区340元/人次，城市发展新区320元/人次，渝东北生态涵养发展区及渝东南生态保护发展区290元/人次。 福建三明药事服务费 三明市医疗保障管理局 三明市卫生和计划生育委员会关于进一步调整医疗服务项目价格工作的通知明医保局20178号，提出增设药事服务费项目及收费标准。 1. 门诊西药药事服务费10元每人次，门诊中药药事服务费30元每人次，由统筹基

6、金全额承担。 2. 住院药事服务费30元每人次，纳入全病种收付费标准，不执行全病种收付费的病种纳入医保报销范畴。,其他（医事）服务费中体现药事服务 2012年起北京市在5家市属综合医院开展医药分开试点，设立“医事服务费”，取消挂号费、诊疗费和药品加成。 2017年4月8日起，北京市近3600家医疗机构全面推进医药分开综合改革，医事服务费补偿的成本范围，不仅是挂号等管理服务，而是包括了医疗服务、药事服务。 2014年4月，浙江省公立医院综合改革，设置诊查费：指医护人员提供（技术劳务）的诊疗服务。含挂号费、药事服务成本等内容。 单项收费 药师门诊挂号费：广东、浙江等地药师门诊收费参考医生挂号费 药师会诊及MDT收费：参考医生收费。,药事服务费试点经验,2016年05月10日北京市医院管理局宣布启动运行总药师委员会，由7名总药师分不同方向带领市属医院推进医改下药学服务转型，带动药学学科整体提升。 北京市医院管理局总药师委员会设7个岗位，涵盖了药品供应、合理用药、药学服务、学科建设、科研教学、信息化、中药合理使用专业领域。,北京市推行总药师制,总药师岗位设置、工作内容及十三五规划,至今，总药师

7、制已经在上海市、广东省、陕西省、青岛市、新疆自治区纷纷开展试点！,多地试点总药师制,凝练学科技术，提升服务能力,2,人才培养,药事管理,药学部注重学科建设,规范化、专业化,全程闭合管理,服务、教学、科研全面发展,注重药学人才队伍建设,药学部,临床药学专科团队建设,培养具有临床药学专业技术的药物经济学、循证药学团队,成功组建药事管理、抗凝、抗肿瘤、抗感染、免疫亚专科团队！,提供药学技术支持和指导 血药浓度测定 基因型检测 PPK/PD 组学 .,临床 药师,慢病 管理 药师,科研 药师,提供门诊、院外管理 患者院外管理 门诊患者管理 社区患者管理 .,提供在院、出院管理 患者在院管理 患者院外管理 社区患者管理 .,信息 药师,临床药学专业知识 药物经济学 循证药学,临床药学专业知识 精准药物治疗学 药物信息学,提供信息技术支持 软件开发 知识库的扩充 大数据获取 .,信息流,批号追溯,物流,基数管理,药品信息（药名、规格、批号、厂家）,批号 跟踪,基于“批号追溯”和“基数管理”的“药联网”系统,搭建药学信息技术应用平台，通过基数管理及批号跟踪，保证药品整个流通过程全程可控，责任溯源！,

8、药品全程化闭环管理,基于数据分析模型的自动化方案,药品全程化闭环管理,智能化手术室药房,扫码还箱,麻醉师指纹登陆选取所需药箱，人箱绑定、责任到人，药箱按加药时间先加先出原则,药箱扫码后开具医嘱 打印麻醉药品电子处方,解决方案,智能化手术室药房-麻醉师操作流程,处方/医嘱的闭合管理,结合信息系统与药师人工二次审核，保障安全合理用药！,静疗多学科MDT团队,静疗MDT团队包括药学部、ICU、EICU、感染科、血液科. 关注点：多路补液输注配伍禁忌、外周静脉输注刺激性药物、如何制定病人个体化的输液方案及输液管理系统组建模式,全程化的静脉用药监控平台，多学科的 MDT合作监管，确保患者静脉用药的安全！,静脉用药全过程监控平台,服务延伸-全程化治疗药物管理,开设药学门诊和中医药联合门诊,单病种药物治疗路径管理,根据疾病诊断提供抗菌药物医嘱选项 限定抗菌药物使用时间，设定到期强制停药，若要用则需申请开通 限定抗菌药物使用剂量和使用频次，规范抗菌药物使用,建立药学五大技术平台,个体化药物治疗技术,循环肿瘤DNA检测技术,药物代谢组学技术,同位素示踪技术,定量药理学技术,DBS-HPLC-MS/MS技

9、术,常规技术,TDM技术,药物基因组学技术,创新特色技术,肿瘤药敏技术,期药物临床实验专业组,放射性标记及质控,I期（含0期）临床研究,放射性核素辐射安全评估,放射防护及废弃物处理,II期IV期临床研究,是否到达靶标？,药物原药排泄低，代谢不明确,甲磺酸莫非赛定 西格列他钠 阿可拉定 马来酸吡咯替尼 索凡替尼 瑞格列汀 甲苯磺酸多纳非尼 海泽麦布,“重大新药创制”国家科技重大专项 （2017ZX09304021）,同位素示踪技术,循环肿瘤DNA检测技术,Bio-analysis Platform,Data Preprocess,Data Analysis,Mathematic Model,Cheminformatics Platform,Scores plot Classification,Loadings plot Biomarkers,Bioinformatics Platform,Prediction,Responses,Pathways Analysis,药物代谢组学技术,PKPD模型,免疫抑制剂药物 ：环孢素、他克莫司 抗凝药物：华法林 抗血小板药物：氯吡格雷、替格瑞洛 抗生素药物：万古霉素 抗代谢药物：甲氨蝶呤 抗肿瘤药物：伊立替康,Liu S, et al. Eur J Clin Pharmacol. 2018 Ling Xue, et al. Br J Clin Pharmacol. 2017 Zhang JJ, et al. Int J Clin Pharmacol Ther. 2015 Xue L, et al. Am J Med Sci. 2014 Xue L , et al. Pharmacology. 2011,对于富集或稀疏数据组的分析 各固定效应影响的统计学评价 个体间/个体内随机变异水平的定量评估,定量药理学技术,DBS优势： 微创 血样体积小 样本易采集 更好的分析物稳定性 可移动场所 居家采集,DBS-HPLC-MS/MS技术,围绕药物剂量调整 围绕药物安全性 围绕药物有效性,个体化临床药学服务,报告,门诊患者,住院患者,咨询药师直接面向患者 报告解读、用药调整建

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