1、腮腺肿瘤,林宗梅、何茗业、王雪琴,教学内容,1、病例简介 2、解剖及其相关知识 3、手术配合 4、护理要点,病例简介,病情简介:患者潘世英,女,67岁,已婚,因“右耳下无痛性肿块十年余”收住入院。患者十年前无意间发现右耳下指头大小肿物,无明显不适,现肿物逐渐增大遂来救诊。,专科检查:右腮后下区隆起,可触及直径约1-2cm大小肿物,界限清楚,活动度尚可,质地较韧,无明显压痛,未见明显面神经受累症状,张闭口无明显弹响,张宽度及开口型正常,双侧颌下及颈部未触及明显肿大淋巴结。上下颌咬合尚好,口内粘膜色正常,舌体活动自如咽后壁无红肿。,辅助检查:腮腺CT平扫及腮腺彩超示右腮腺区实质性占位,考虑腮腺多形性腺瘤。 初步诊断:右腮腺肿物,考虑多形性腺瘤,解剖,位置,解剖,腮腺周边的结构 主要是腮腺浅叶前、后上三缘和下端辐射出来的结构间关系 腮腺的上缘 腮腺的前缘 腮腺的下端 腮腺的后缘,解剖,腮腺导管,解剖,腮腺神经 腮腺前段 腮腺内段 腮腺后段,解剖,腮腺血管神经,解剖,腮腺与面神经的关系,腮腺肿瘤的概论,腮腺肿瘤是一种比较常见的疾病,其中良性肿瘤约占70%,恶性肿瘤占30%左右。,其中部分会发生
2、癌变。,良性肿瘤生长缓慢,恶性肿瘤生长较快;当原本生长缓慢或无明显生长的肿瘤突然生长加快时,要考虑良性肿瘤恶变可能。,腮腺肿瘤的病因,具体不详,目前认为与下列因素有关: 1、感染:细菌、病毒 2、遗传因素 3、环境因素,临床表现,PS:在多形性腺瘤中常有肿块缓慢生长多年的良性肿瘤病史, 近期出现生长速度加快,表现出良性肿瘤向恶性肿瘤转变的过程。,治疗方式,1:手术治疗 2:放射治疗,1.良性肿瘤如混合瘤、腺淋巴瘤、单形性腺瘤等;2.早期或低度的恶性肿瘤未侵犯面神经者;3.慢性腮腺炎经保守治疗无效者; 4.腮腺瘤样病变如腮腺囊肿,良性淋巴上皮病(特别是单 发者),腮腺良性肥大影响面容者;5.腮腺结核; 6.腮腺结石症。,手术适应症,禁忌症,1急性炎症期。 2全身严重系统性疾病。,腮腺手术包括腮腺混合瘤及腮腺恶性肿瘤切除术。涎腺肿瘤中混合瘤占8090,其中以腮腺混合瘤为最常见。由于腮腺混合瘤潜伏着恶性变的危险,治疗的原则应是早期摘除。单纯地将肿瘤从包膜或腺体中摘除,则术后复发率可高达20%-45%。,术前准备,常规手术器械及物品,特殊物品,手术配合,麻醉方式 : 全身麻醉,手术体位: 颈仰
3、卧位、头偏向健侧、肩部垫高、两侧沙袋固定,切口的选择,解剖面神经,剥离腮腺浅叶,若为肿瘤应一起切除,冲洗,引流、缝合,分离皮瓣 ,显露腮腺组织,游离面神经等各神经支,处理腮腺导管,手术新观点,部分腮腺浅叶切除术(partial superficial parotidectomy):是指腮腺浅叶肿瘤及其周围0.51.0 cm正常腮腺组织的切除。如果肿瘤位于腮腺后下部,一般先分离面神经下颌缘支,进而解剖颈面干,将颈面干后方的肿瘤连同腮腺后下部一并切除。如果肿瘤位于耳前区,则不刻意解剖面神经。 适用于腮腺后下极的沃辛瘤以及体积较小(直径15 cm)的腮腺浅叶多形性腺瘤。,部分腮腺浅叶切除术优点,1,2,3,4,面部凹 陷畸形 不明显,预防 味觉 出汗 综合征,保留 部分 腮腺 的功能,减少 面神经 损伤,手术技巧的改进,1切口:常规腮腺切除术的切口为“S”形切口,以往颌下切口延伸至舌骨大角处,现在切口至下颌角前1 cm即可。近年来,由原切口改为由耳垂后沟向上至耳廓后沟约23处,然后以75角向下后方进入发际约23 cm,并在发际内倾斜向下延伸约5 cm。这一切口类似于面部除皱切口,比较隐蔽,尤
4、其适用于年轻患者。,2腮腺导管的保留:在进行常规腮腺浅叶切除术时,传统的做法是分离、切断并结扎腮腺主导管。实际上,部分患者的面神经颊支位于腮腺主导管及腺内导管的表面。在这种情况下,沿面神经表面分离切除腮腺浅叶而保留腮腺主导管是可能的。,3负压引流:关闭创口时,传统的做法是放置橡皮引流条,加压包扎l周,拆除缝线后继续加压包扎1周,目的是避免涎液潴留或涎瘘发生。近来采用负压引流,放置负压引流管时避开已经游离的面神经,以免负压对神经产生刺激作用。负压引流放置4872 h,撤除负压加压包扎3-4天。,护理要点,心理护理 监督无菌技术 体位护理 眼角膜的保护 标本管理 术后检查体位有无并发症 落实好清点制度,心理护理,1)术前访视:术前1天,洗手护士访视患者,了解病情及患者心理状况。由于手术部位的特殊性,患者及其家属对手术有恐惧心理,怕手术失败,影响面貌以及手术并发症。 2)等候区的成立: 1播放轻音乐的等候区环境 2等候区老师的热情接待 3)手术间巡回护士的细心照料,监督无菌技术,术前半小时打开手术间层流系统 术前准备并检查无菌物品的有效期 巡回护士监督洗手护士的铺无菌台,打一次性无菌物品,外科洗手(因为此手术的洗手护士多为实习护士) 术中监督手术台上人员的无菌技术,密切观察手术进程,及时添加手术用物。,体位护理,术前准备合适的体位垫 松紧适宜将病人约束好,协助麻醉师进行全身麻醉 协助手术医生摆放手术体位,原则以暴露手术视野,不影响麻醉,保证另一侧耳朵不受压,防止颈部悬空。 手术切口同侧耳朵内塞棉球,防止消毒时碘伏进入耳朵。,眼角膜的保护,选用整张的眼贴(3M敷贴)覆盖眼睛,既可以保护眼角膜,又可以防止消毒时碘伏进入眼睛。,标本管理,腮腺肿块的标本通常比较小,洗手护士应用盐水纱布及时接回手术医生取出的标本。 巡回护士准备好标本袋,与手术医生共同确认标本名称后,将标本放入标本袋内,送病理科做快速病理。,落实好清点制度,与洗手护士一道清点器械,特别是缝针、棉球等小件物品,并做好记录 手术结束后,包扎切口前,一定要提醒手术医生将术前塞入耳朵内棉球取出,并与巡回护士再次清点棉球数量。,术后护理要点,术后检查体位有无并发症 术后病人苏醒后嘱其鼓腮,检查其面神经是否受损 术后注意擦净面部的血迹和消毒液 做好引流管标识 最后一遍三方核对后护送病人入苏醒室,谢谢聆听!,
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