【医院管理】_新形势下电子病历的发展趋势
55页1、南京医科大学 第二附属医院,新形势下电子病历的发展趋势,什么是电子病历?,卫生部电子病历基本架构与数据标准(试行)给出的定义:电子病历是由医疗机构以电子化方式创建、保存和使用的,重点针对门诊、住院患者(或保健对象)临床诊疗和指导干预信息的数据集成系统。是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源。 电子病历基本规范第三条 电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式。,什么是电子病历?,信息内容方面,现时比较倾向的看法是,电子病历不仅包括了个人的医疗记录,即门诊、住院就诊的所有医疗信息,还包括个人的健康记录,如:免疫接种、健康查体、健康状态等内容。也有人认为,电子病历除了专业医疗和健康机构产生的信息外,还应包括个人记录的健康信息。从时间跨度上,电子病历应当覆盖个人从生到死的全过程。 功能方面,电子病历强调发挥信息技术的优势,提供超越纸张病历的服务功能。虽然准确、具体地罗列电子病历系统的功能还比较困难,但电子病历从几个方面展现了其功
2、能可能性。总体上可归纳为三个方面:医疗信息的记录、存储和访问功能;利用医学知识库辅助医生进行临床决策的功能;为公共卫生和科研服务的信息再利用功能。这三个方面只是高度概括,在具体的功能形态方面有广泛的多样性和伸缩性。,什么是电子病历?,一、医生、患者或其它获得授权的人,在需要了解一个个体的任何健康资料或相关信息时,在任何情况下都可完整、准确、及时获得它们,并可得到准确的释义,在需要时可以最大限度地得到详细、准确、全面的相关知识。 二、电子病历可以根据自身掌握的信息和知识,主动进行判断,在个体健康状态需要调整时,做出及时、准确的提示,并给出最优方案和实施计划。 实现以上两条即可以称做为理想的电子病历,但因为这两方面功能看似简单,但含义深刻,数十年内很难完全实现。,MILESTONE,20世纪80年代中期美国政府为退伍军人事务部开发的分散式医院通讯系统(decentralize hospital communication program,DHCP),该系统实现了所有的退伍军人医院共享医疗信息。 1994年西门子公司推出集图像、视频、声频以及文本于一体的多媒体电子病历记录系统-Viewsco
3、pe,该系统中存贮的信息包括:计算机断层扫描(CT或CAT)图像、核磁共振图像、X-光片、超声波图像以及照片等;病历记录、图表、信件以及单据等文件;手术期间录制的录像片等;有关医疗报告以及对X-光片解释的录音等。 2007年2月21日致力于卫生信息标准开发的国际组织HL7的电子病历系统功能获得美国国家标准局(ANSI)正式批准,成为世界上第一个关于电子病历的国家标准。,国外电子病历的发展,早在1960年,美国麻省总医院投入使用了世界上第一个具有实际意义的门诊病历系统。早期代表性的EMR系统有:美国犹他州LOS医院的HELP系统,麻省总医院的COSTAR系统,以及Duke大学的TMR医疗记录系统。 20世纪70年代,荷兰和英国的社区医疗系统使用电子病历记录患者就诊的情况,并支持诊断、治疗,在改善疾病的统计质量上起了很大作用,很快就在欧洲、美国推广应用。 20世纪80年代末,电子病历大量进入了综合性医疗中心和专科医院,对电子病历的认识和研发也越来越深入。 20世纪90年代初,日本政府成立了专门的电子病案开发委员会,开始电子病历的开发和研究。,国外电子病历的发展,进入21世纪,欧美等发达国家
4、政府均大力推广、普及电子病历的应用。美国前总统布什在访问克利夫兰医学中心时曾号召全美国的每位医生都应该使用电子病历,以便提高医疗质量、降低成本。 在亚洲,电子病历应用最为广泛的国家是日本,各个地区都有建立基于电子病历系统的个人健康档案,也有专业的区域医疗数据中心来进行储存。 2006年,日本政府全国推广静冈县的电子病历系统,政府投入8800万日元对该系统进行升级并免费在全国推广,同时批准医疗机构可向病人提供个人的医疗数据光盘并收取3000日元的费用,实现了在60%的400张床以上的医院和60%的诊所实行无纸化电子病历。同时,这些国家和地区已经成立了专门的研究机构,把电子病历作为一个重点课题研究,组织医疗机构实施和普及。,Gartner建立的电子病历划代模型,美国医疗信息与管理系统学会 (Healthcare Information and Management Systems Society, HIMSS),我国电子病历的发展,1994年,我国卫生部在第六届医药信息学大会上提出“希望到本世纪末,我国将有若干家医院能够真正实现完整的电子病案系统”。 1995年,我国卫生部提出“金卫工程”
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