IBS_肠易激综合征
40页1、肠易激综合征irritable bowel syndromeIBS,主要内容,旧概念: 过敏性结肠炎 易激结肠 或黏液性结肠炎,新概念:一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病 a group of functional bowel disorders in which discomfort or pain is associated with defecation or a change in bowel habit , and with features of disordered defecation.,该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常,流行病学研究,欧美大部分地区IBS患者占人群的20%-30% 亚洲国家约为14%-77%。 我国IBS患者约占胃肠道专科门诊的1/3, 占人群的15%左右, 但老年人的发病情况尚无准确统计。,IBS 的病因,IBS的病因涉及的因素广泛,呈多相性、多元性、老年人与非老年人无明显区别。,精神因素,Creet对精神因素的分类: 情 绪是加剧过敏结肠的因素;因此引起对胃肠生理的作用,对疾病的体验、疾病行为和疾病后果的影响,对行为干预指
2、征的影响。,精神病 (抑郁、焦虑),性格异常 (忧虑等),环境刺激 (生活、职业等问题),遗传因素,家族集聚倾向,症状有雷同趋势,说明与遗传有关, 但尚无更有说服力的遗传学依据。,食 物,含纤维素多的食物、生冷食物、 脂类食物、高蛋白食物,尤其酒精,均易导致腹泻,严格限食后症状明显改善, 食物可能为其诱因之一,药 物,抗酸药、抗生素、 受体阻滞剂、麻醉剂、 硝酸甘油类药物、 以及洋地黄、 奎尼丁、心得安 及某些抗高血压药物,诱发IBS 、直接作用肠道, 亦同时影响平滑肌兴奋性、 肠道的内分泌等。,咖啡碱的大量摄入,肠道感染,肠道感染,病原体的侵袭,其他,细菌的内毒素可使 肠道通透性增高,细胞因子对肠粘膜 上皮屏障功能的影响,CRF的作用,肥大细胞的作用,肠道感染可对肠黏膜上皮屏障和肠道黏膜免疫系统 产生影响导致肠功能紊乱,诱发IBS。,肠道炎症时,肥大细胞受到抗原刺激而脱颗粒的过程,静息,激活5min,激活60min,免疫功能变化,虽上述改变对IBS的发病意义还未明了,但免疫调节紊乱可能为IBS发生的重要病理生理基础之一。,IBS患者,外周血免疫系统的变化:,CD8,CD4,Ig G,
3、白介素 II受体,IBS的发病机制,生物-心理-社会因素共同作用的结果,而非单一因素。 两种假说:,全消化道的动力障碍性疾病,其中以结肠的运动障碍为主,肠道高敏感性或肠道高反应性,全消化道运动功能障碍异常,食管运动的改变,:68%的IBS,胃及小肠运动的改变,:小肠运动增加或减弱,结肠及肛门运动改变,:便秘型、腹泻型,胃-结肠反射异常,:亢进、减弱,肌电活动,:3个周期/min慢波节律增多,:对激素的敏感性增加;5-羟色胺、肠血管活性肽、胰高糖素、生长抑素、胆囊收缩素、胃泌素等可能通过旁分泌机制直接作用于肠平滑肌,引起慢波电活动改变。,内腔感觉异常,:有数个部位,对气囊扩张过分敏感(腹泻型)或者应迟钝(便秘型)。,消化道内分泌紊乱,:胆囊平滑肌和Oddi括约肌功能不良, 膀胱平滑肌功能不良, 气管、支气管平滑肌舒张不良所致, 少数IBS患者尚存在血管平滑肌张力改变。,消化道外器官运动或活动改变,临床 表现,:IBS的主要症状,伴有大便次数或形状的异常,腹痛多于排便后缓解,部分病人易在进食后出现。腹痛可发生于腹部任何部位,局限性或弥漫性。疼痛性质多样、程度各异,但不会进行性加重。极少于睡
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