原发性醛固酮增多症的筛查及诊治PPT课件
39页1、原发性醛固酮增多症的筛查及诊治,国家心血管病中心 北京阜外心血管病医院 新疆生产建设兵团医院 刘亚欣,1,刘亚欣,女,医学博士,国家心血管病中心、阜外心血管病医院心内科副主任医师,硕士生导师,目前在新疆生产建设兵团医院心内二科挂职副主任。牵头负责4项基金;参加编写专著2部:发表论文14篇,其中SCI收录5篇;多次参加心血管专业学术会议交流和大会发言,获中国高血压大会优秀论文二等奖。,2,原发性醛固酮增多症,概念: 简称原醛(primary aldosteronism,PA) 肾上腺皮质,肿瘤或增生,醛固酮异常分泌,导致水钠潴留,血容量 高血压、低(9-17%)或正常血钾 肾素及醛固酮水平 占继发性高血压的1020,3,肾上腺,4,原醛筛查的必要性,1、原醛发病率低高? 在1、2、3级高血压分别占1.99%、8.02%、13.2% 美国诊治的原醛患者5年增加l0倍 Case detection,diagnosis,and treatment of patients with primary aldosteronism:an endocrine society clinicalpracti
2、ce guidelineJ Clin Endocrinol Metab,2008,93:3266-3281 新诊断高血压患者中5.5-11.2为原醛 Primaryaldosteronism among newly diagnosed and untreated hypertensive patients in a Swedish primary care areaScand J Prim Health Care,2011,29:57-62 难治性高血压患者中,原醛高达17-23 DoumaS,PetidisK,DoumasM,etalPrevalence of primary hyperaldosteronism in resistant hypertension:a retrospective observational studyJThe Lancet,2008,371(9628):1921-6 2、原醛心、脑等靶器官损害更为严重,5,重点筛查人群,2级-3级高血压(JNC标准)或药物难治性高血压 顽固性低血钾(自发性或利尿剂诱导) 肾上腺意外瘤者 早发高血压家族史者 小于40岁
3、即发生脑血管意外 一级亲属有原醛,6,可疑原醛的临床线索,血压160/100mmHg,常规药物难以达标 低钾性周期性麻痹,四肢乏力 夜尿明显增多 心电图:Q-T间期延长,U波明显 血钾3.0mmol/L,24h尿钾25mmol 血钾3.5mmol/L,24h尿钾30mmol 肾上腺CT:增生或腺瘤,7,原醛的诊治步骤,1、筛查 2、确诊试验- 4种: 生理盐水实验 卡托普利实验 口服高钠负荷实验 氟氢可的松抑制实验、 3、分型诊断 4、治疗,8,一、筛查试验,筛查原醛症指标:血浆醛固酮/肾素的比值( ARR ),9,单位:ALD ng/dl,PRA ng/(mlh) 切点?推荐:大于30可疑,大于50高度怀疑 3次以上 可疑原醛: 立位ARR30,且ALD15ng/dl,10,简单换算:ALD*100/PRA(阜外医院),11,二、确诊实验,12,1.生理盐水试验,13,14,2.开博通试验,15,3、口服高钠负荷试验,原理:同生理盐水试验 影响因素多, 少用 方法:3d高钠饮食(Na6g/d)后测定24h尿醛固酮含量 临床意义: 高钠饮食将尿醛固酮抑制到低于10 g/24h(277n
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