腹膜透析伴腹膜炎的护理查房 2017

1、腹膜透析伴腹膜炎的护理查房,心内科：罗菊,病情简介,患者徐文余，男，55岁。患者主诉因“腹痛2小时”于2017年3月9日收入我科。 1、 病史介绍：患者既往有慢性肾衰、腹膜透析（2009.4）、肾性贫血、肾性高血压病史；否认过敏史。 我院诊为急性腹膜炎。持续腹膜透析治疗2.5%腹膜透析液2000ml。患者2小时前无明显诱因下出现腹痛，为持续性胀痛，无恶心、呕吐，反酸烧心，不伴畏寒、发热、无咳嗽、咳痰，无尿量减少或增多，自觉腹透液混浊,就诊于我科。,病情简介,查胸腹水常规：有核细胞总数160.00 单核细胞数0.18 多核细胞数0.82 颜色：无色、透 考虑腹膜炎尿毒症（腹膜透析液），为进一步治疗收入我科。病程中患者神清、精神萎靡、表情痛苦、睡眠一般、大便正常、排气正常。,病情简介,2、 查体：T37.0 P83次分 R20次分 Bp12973mmHg 发育正常，营养一般，神志清楚，自动体位，颈软，双肺呼吸音粗，末闻及啰音，无胸膜摩擦音，心率83次分，律齐，各瓣膜听诊区均可闻及36级收缩期杂音，无心包摩擦音，腹部略膨，满腹压痛，移动性浊音阳性，腹透管皮肤出口未见红肿及渗液，双肾区无叩击痛

2、，双下肢无水肿。,病情简介,3、 辅助及实验室检查 胸腹水常规：有核细胞总数160.00 单核细胞数0.18 多核细胞数0.82 颜色：无色、透 血常规：红细胞计数3.111012L(3.55.5) 白细胞计数13.27109L(3.99.5) 血红蛋白浓度87.00gL (110) 红细胞压积26.40%（36.6044.00） 生化全项：尿酸550.91umolL (120.00) 葡萄糖7.32mmolL (3.336.11) 肌酐123.68umolL (44.00115.00),病情简介,初步诊断：中医诊断：腹痛（湿热内蕴） 西医诊断：1.急性腹膜炎 2.慢性肾衰 腹膜透析 肾性贫血 肾性高血压,病情简介,医师诊疗计划： 1.内科护理常规，一级护理，低盐低脂低磷低嘌呤优质蛋白饮食； 2.积极完善相关检查； 3.治疗上予以抗炎、止痛等对症处理； 4.继续密切监测患者生命体征变化。,护理措施,腹痛：与腹膜炎有关 指导病人了解发生腹膜炎的诱因，症状和体征及预防措施以取得合作。 观察插管周围皮肤无红肿渗出，观察腹透液的颜色（混浊）。 遵医嘱给予肝素、庆大霉素入液局部抗炎，腹透液检查常

3、规。 病房每日空气消毒12次。 保持引流管低于腹腔，防止逆流，透析液留腹期间应夹闭管道。 指导病人尽量少到人群集中的场所去。,护理措施,体液过多：与肾功能不全，腹膜对葡萄糖、水、蛋白质的渗透性增加有关 透析过程中严密观察病人的血压，呼吸及腹部体征和症状。 监测体重于透析前后以作对比。 观察并记录透析液的量，保持出入量的相对平衡。 建议病人穿宽松的衣服，避免穿紧身的衣服，以预防静脉淤血。 嘱病人食优质蛋白饮食如鱼、瘦肉、鸡蛋等，避免食用含钠多的食品。,护理措施,知识缺乏：与无菌观念不强有关 在清洁、宽敞、明亮的场所进行操作，操作前应洗手戴口罩。 操作场所每日消毒严禁将腹透液带到人多的场所进行操作。 要求患者定时遵医嘱操作。,相关健康指导,腹膜炎是腹膜透析患者常见的并发症之一, 它可以造成技术失败和患者住院。导致腹膜炎的原因常常与换液操作未严格按照无菌要求，或隧道口护理不当，或胃肠道感染，或机体抗病能力下降等因素有关。因此，腹透患者平时应重视对腹膜炎的预防，了解一些腹膜炎的相关知识。一旦发生腹膜炎应及时发现，及时就诊。,相关健康指导,1、换液环境和要求 腹透换液需要的场地并不大，只需分隔出

4、3平方米左右的空间作为固定换液区，但一定要满足下述条件： （1）洁净干燥。在换液的时候要暂时关上风扇和门窗，防治灰尘飞舞或进入室内，桌面及物品要保持干净。 （2）光线充足。可以采用自然光源或人工光源。,相关健康指导,（3）建议家里不要养宠物，当你透析换液时不允许宠物在现场，也不允许在你放置透析物品的房间里逗留。 （4）换液时请不要接电话。 （5）用于换液的房间应定时清扫消毒。,相关健康指导,2、隧道出口护理 做好隧道出口护理是预防导管相关性感染及腹膜炎重要条件，在进行隧道出口护理前应彻底清洗和擦干手。 （1）腹透置管手术后应保持隧道出口处干燥直至完全愈合，通常需要2周时间，期间避免淋浴和盆浴。 （2）隧道出口处愈合后可使用含碘消毒液或洗必泰等抑菌剂，也可使用抗菌肥皂，但应避免清洁剂流入出口处和流进隧道里。,相关健康指导,（3）正常情况下，可以每天或隔天沐浴换药1次。如果出现感染，至少每天换药1次。 （4）正常的隧道出口换药，一般情况下不一定需要戴口罩和手套。但如果您患了感冒或呼吸道疾病时，一定要戴上口罩；如果出口处有感染，一定要戴手套。 （5）沐浴时要用干净的水从上至下淋浴，禁止盆浴，

5、不得让出口处浸泡在水里。 （6）如果出口处有痂皮，不能强行揭掉，可以用生理盐水软化后轻轻去除。,相关健康指导,3、透析导管及外接短管的护理 （1）导管及外接短管应紧密连接，避免脱落。 （2）保持腹膜透析导管固定，避免牵拉和损伤出口处。固定时要顺着腹膜透析导管和外接短管的自然走势，不要弯曲、压折。 （3）外接短管使用6个月必须更换，如有破损或开关失灵应立即更换。如果患者在家庭透析时出现导管或外接短管损伤或渗液，应终止透析，夹闭管路，并立即到医院就诊。 （4）如果用胶布固定导管，禁止使用剪刀或锐器折除，以免操作导管。,相关健康指导,4、规范换液步骤 4.1 准备 （1）清洁工作台； （2）准备所需物品：腹膜透析液、口罩、碘伏帽、管路夹； （3）戴口罩并洗净双手，打开腹膜透析液外袋，取出腹膜透析液，检查接口拉环、管路、出口塞和透析液袋是否完好无损； （4）取出身上的短管确保短管处于关闭状态；,相关健康指导,（5）如需添加药物，按医生处方将其从加药口加入透析液中； （6）称量腹膜透析液并做好记录。 4.2 连接 （1）拉开接口拉环； （2）取下外接短管上的碘伏帽； （3）迅速将腹膜透析液与外接

6、短管相连，连接时应将短管开口朝下，旋拧腹膜透析液管路至与短管完全密合。,相关健康指导,4.3 引流 （1）悬挂透析液袋； （2）用管路夹夹住入液管路； （3）将透析液袋口的出口塞折断； （4）将引流袋放低； （5）将短管开关旋开一半，当感到阻力时停止，开始引流，同时观察引流液是否浑浊； （6）引流完毕后关闭短管。,相关健康指导,4.4 冲洗 （1）移开入液管路的管路夹子； （2）观察透析液流入引流袋； （3）慢数到5后，共5秒，再用管路夹子夹住引流管。 4.5 灌注 （1）打开短管旋钮开始灌注； （2）灌注结束后关闭短管； （3）再用一个管路夹子夹住入液管路。,相关健康指导,4.6 分离 （1）撕开碘伏帽的外包装； （2）检查检查盖帽内海绵是否浸润碘液； （3）将短管与腹膜透析液分离； （4）将短管朝下，旋紧碘伏帽至完全密合； （5）称量透出液并做好记录。,相关健康指导,5、正确的洗手方法 （1）戴口罩，取下手表、戒指、手镯或手链； （2）调节水温，冲湿手后使用肥皂或洗手液，并在手上形成丰富的泡沫； （3）按顺序搓洗指尖、指背、手背、手掌和手腕； （4）用流动的水将手冲洗干净； （5）用干净的纸巾将手擦干，用纸巾关水龙头。,相关健康指导,6、日常注意事项 （1）增强免疫功能。腹透患者免疫力低下，是感冒的易感人群，在感冒多发季节，应注意保暖，避免到公共场所，减少传染可能。 （2）增加营养。腹透患者每天丢失约5-15g的蛋白，平时宜多食入优质动物蛋白，加强营养，提高免疫力。,相关健康指导,（3）避免肠道感染。应注意饮食卫生，选购食品一定要新鲜、质量好，烹调时要烧熟、煮透，不食隔夜饭菜、变质及刺激性食品，避免胃肠道感染，发生感染应积极治疗。保持大便通畅也很重要，便秘时充满粪便的肠管会压迫腹透管，使透析液灌入和排出发生障碍，同时细菌会穿透肠壁进入腹腔引起腹膜炎。预防便秘可多吃高纤维食物，如糙米、高纤维麦片，每天进行一些适度的活动，发生便秘时可服用一些缓泻剂。,相关健康指导,7、早期发现腹膜炎 一旦发现透析引流液浑浊，或出现不原因的腹痛、腹泻，或透析液出超量减少，应引起高度重视，及时与医生或透析护士联系，并留取腹透液进行检查。发生胃肠道感染、胆道感染时，均应及时就诊，以免诱发腹膜炎。,谢谢！,

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