急性气道阻塞.doc
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1、急性气道阻塞病症描述：急性气道阻塞指由于各种原因造成的口、鼻、咽、喉、气管的阻塞，导致通气功能障碍，甚至窒息、死亡。诊断要点：1、可有气道异物、呕吐、咯血、水肿、痉挛、舌后坠、外伤等病史。2、发病急骤，不能说话，并用手指抓压颈部，呈吸气性喘鸣，呼吸困难，可出现明显的三凹征（吸气时，胸骨上切迹，锁骨上窝及肋间隙随吸气动作向内凹陷），并可出现呛咳、口唇及颜面紫绀或苍白、肺部呼吸音消失；如为完全性梗阻则呼吸停止。重者可迅速窒息死亡。处理方法：原则 立即针对不同病因采取不同措施，解除气道阻塞，保证通气功能。积极防治呼吸衰竭并发症及原发病。1、迅速解除气道阻塞。（1）昏迷出现舌后坠而阻塞呼吸道者，立即采用手法打开气道。亦可放置口咽通气异管。（2）气道内异物，如硬币、玻璃球、食物等，应立即采用海氏手，亦称腹部冲击法。此法通过冲击腹部抬高膈肌而将空气从肺中压出，造成人要咳嗽，因而将阻塞气道的异物排出。为了避免损伤腹部或胸部脏器，抢救者的手不得放在胸骨剑突上或下肋缘。手应放在剑突以下、脐以上的中线部位。注意腹部冲击亦可引起食物返流。 患者站位或坐位时的海氏手法 抢救者应站在患者后方，用双臂围抱患者腰部
2、，一手握拳，拳头的拇指一侧对着患者的腹壁，置于脐上、剑突以下的中线部位。另一手握住拳头，并突然向上冲击患者腹部。冲击应重复进行，直至异物排出或患者神志丧失。 患者卧位时的海氏手法 患者取仰卧位，抢救者双膝骑跨患者两大腿外侧，将一手掌根部置于患者脐稍上、剑突下的腹部中线，另一手重叠在第一只手上，抢救者用力突然向上冲击腹部，直至异物排出或患者神志丧失。 患者部位或立位时的胸部冲击法 此法仅用于。抢救者站在患者的后方，双臂由腋下抱胸。一手握拳并将拇指侧置于患者胸骨中部，注意避开剑突和肋缘。另一手握住拳头，并向后冲击，直至异物排出或患者神志丧失。 患者卧位时胸部冲击法 此法仅用于妊娠后期或无意识的异常肥胖的患者抢救者不能有效地应用海氏手法时。患者取仰卧位，抢救者跪于患者身体一侧。手的放置与心脏按相同。反复冲击，直至异物排出或患者神志丧失。 手指清除法 此法仅用于无意识患者。患者取仰卧位，抢救者通过用拇指和其它手指固定舌头和颌骨，并将下颌骨抬起（舌-颌抬举）打开口腔。如此可使舌离开咽后壁，也离开异物可能存留的地方。仅此即可部分地减轻阻塞。抢救者将另一只手的食指沿颊内下面伸入，并深入咽喉部舌根处。
3、此时做一个钩出的动作以钩住异物并移至口腔便于清除。有时有必要用食指将异物推向对侧咽喉壁，方能将其挤出并清除。如异物到达能抓住的地方即将其清除。必须格外小心不要挤压异物，以免使其更加深入气道。 小儿气管内异物 可将小儿骑跨在抢救者的一侧前臂，并用手固定其下颌，使其头部朝下，另一手掌叩击其肩胛间区。可反复叩击，直至异物排出。（3）咯血窒息 迅速体位引流，立即取头低脚高休位，轻拍背部，以利血块排出，并尽快用手指清除或用吸引器吸出口、鼻、咽、喉部血块。必要时气管内插管，吸出血块，以解除呼吸道梗阻。（4）喉头水肿 可应用地塞米松10-20mg静注或稀释后雾化吸入，并可应用抗菌素。重者立即行环甲膜穿刺或切开以及气管切开。（5）吸入性损伤（呼吸道烧伤） 立即行环甲膜穿刺或切开以及气管切开。切忌气管内插管。（6）颈部血肿压迫呼吸道 因外伤所致，立即行环甲膜穿刺或切开以及气管切开。亦可行秘管内插管。必要时，可行局部穿刺抽出积血，解除压迫，以使气管通畅。（7）上颌骨骨折段下垂移位引起的窒息 可用筷子、小木棍、压舌板等物，横放在两侧前磨牙部位，并将两端用绷带悬吊在头部，将上颌骨骨折段向上提起，以解除窒息。2、对症处理 如吸氧等。3、积极防治呼吸衰竭等并发症。4、积极治疗原发病。因院外急救条件的限制，凡须气管切开者，在现场均以环甲膜穿刺或切开代替；凡须在喉镜下取出异物者，应迅速应近送往有条件的医院处理。转运条件：1、必须进行必要的处理，以唯生命体征平衡，尤其应保持呼吸道通畅。2、吸氧。3、必要时保持静脉通道通畅。4、必要时心电监护。5、对于院外处理困难者，也应尽量积极处理，并迅速就近送往有条件的医院。6、途中严密监控神志、面色、呼吸、心率、血压及局部等病情变化。
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