脊柱肿瘤影像学PPT课件
99页1、,脊柱骨肿瘤影像学,影像科 涂占海,2020/7/10,1,常规X线平片(包括CR、DR数字化成像) CT MRI 血管造影(DSA) 核素(包括正电子计算机断层) 超声,不同成像技术的应用价值和限度,2020/7/10,2,常规X线片目前仍是骨肿瘤与肿瘤样病变检查的首选检查方法,亦是骨肿瘤与肿瘤样病变影像学检查诊断必不可少的最基本、最基础的检查 能够整体观察病变概况,明确判定病变的部位、范围、形态和密度改变,判别骨质破坏、骨质增生硬化和骨膜增生的性质、病变的交界、软组织肿块、肿瘤骨与肿瘤钙化等 密度分辨率较低及图像结构重叠,对观察小的骨质破坏、早期的骨膜异常、肿瘤内部结构和密度等明显受限,2020/7/10,3,CT的密度分辨率高和横断面扫描无重叠,特别是MSCT的应用,对骨肿瘤和肿瘤样病变小的骨质破坏、肿瘤内的瘤骨及瘤软骨钙化、重叠部位的病变、软组织肿块等更为敏感,是X线片的重要补充 CT动态增强扫描和灌注成像则有助于良恶性骨肿瘤诊断和鉴别诊断 CT对骨髓和早期骨膜异常的观察与评价以及对软组织肿块与水肿的判定明显不如MRI,2020/7/10,4,MRI与X线、CT比较,组织分辨率
2、高及功能成像等优势,在肿瘤范围的确定、定性和分级中起重要作用:骨髓内病变的观察,特别是骨髓内跳跃式及其他部位的跳跃式生长子灶;软组织内病变的观察,特别是软组织的水肿和肿块的鉴别及其与邻近神经、血管的关系等;病变与正常组织的交界;细小的骨皮质内的破坏;尚未钙化的骨膜异常;病变内的结构、成分和性质的辨别,如出血、坏死、囊变、液化、脂肪变性等。MRS可分析肿瘤的某些成分,动态增强扫描、DWI、PWI对肿瘤的良恶性鉴别有重要参考价值 治疗监测和术后评价有重要作用 MRI空间分辨率不如X线、CT,且对骨化、钙化无信号结构显示不敏感,故对细小瘤骨及钙化的观察不如CT,甚至不如X线平片,2020/7/10,5,DSA作为一种有创伤性的影像学方法,随着CT、MRI的发展已很少用于单纯骨肿瘤和肿瘤样病变的诊断,而多用于肿瘤的介入治疗,2020/7/10,6,放射性核素骨显像的特点是敏感性高而特异性较差,其最常见的表现是异常放射性浓聚区,可见于良、恶性肿瘤及各种可引起局部骨质破坏、增生及血供增加造成的放射性核素的局部浓聚 PET一次检查可对全身进行断层,既可检测原发灶,又可较准确地检测出转移灶,对骨肿瘤及
3、肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断、肿瘤的分期、治疗后的监测有重要价值,2020/7/10,7,超声由于不能穿透骨皮质而仅作为骨肿瘤和肿瘤样病变的辅助检查方法,可用于肿块特别是软组织肿块的囊性或实性的鉴别,或用多普勒评价肿块内的血流等,2020/7/10,8,脊柱主要功能,维持躯干直立、承重 减轻震荡 保护脊髓神经,2020/7/10,9,脊柱大体解剖,2020/7/10,10,颈椎X线表现,2020/7/10,11,胸椎X线表现,2020/7/10,12,腰骶椎X线表现,2020/7/10,13,左右斜位显示椎弓根,2020/7/10,14,脊柱CT表现,2020/7/10,15,2020/7/10,16,脊柱MR表现,2020/7/10,17,脊柱骨肿瘤发病概况,2020/7/10,18,肿瘤及肿瘤样病变,骨巨细胞瘤 骨软骨瘤 骨血管瘤 脊柱转移瘤 骨髓瘤 恶性淋巴瘤 脊索瘤 嗜酸性肉芽肿 动脉瘤样骨囊肿 骨纤维结构不良 骨样骨瘤,2020/7/10,19,骨巨细胞瘤,2020/7/10,20,骨巨细胞瘤,2020/7/10,21,2020/7/10,22,半个月后MR平扫椎体更扁,202
4、0/7/10,23,2020/7/10,24,2020/7/10,25,2020/7/10,26,2020/7/10,27,2020/7/10,28,2020/7/10,29,多起源于椎体,向附件发展 单纯溶骨、偏心、膨胀,椎体变扁时向前后呈哑铃状肿胀较为特征 骨包壳,延至骨皮质中断,无周围反应性硬化及基质钙化,椎间盘常不受侵 出血或继发ABC,单房或多发液-液平面 鉴别: 转移瘤:椎体合并附件破坏时与骨巨相似,但后者膨胀明显,年龄偏小,周围软组织改变轻微 ABC:二者都有膨胀,骨巨以椎体为中心,年龄偏大,ABC多在附件,年龄小,具有液性密度或信号,2020/7/10,30,骨软骨瘤,多见于椎弓和棘突,横突、椎板和椎肋交界处(颈椎占56%) 附着于脊柱的骨性突起,有蒂或宽基与母骨相连,其内可见不规则钙化或骨化影 极少、偶见向椎管内延伸压迫脊髓,2020/7/10,31,骨软骨瘤,2020/7/10,32,2020/7/10,33,2020/7/10,34,?,2020/7/10,35,骨软骨瘤,2020/7/10,36,骨血管瘤,2020/7/10,37,2020/7/10,38,20
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