周围性面瘫的定位诊断PPT课件
48页1、周围性面瘫的定位诊断,1,面神经为第VII对脑神经,由感觉、运动和副交感神经纤维组成,分别管理舌的味觉,面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。,概 述,2,解剖生理,性质:混合性 核上纤维:起源于中央前回下1/3。 运动纤维:起源于面神经运动核,位于桥脑下部。 副交感神经:起源于脑桥下涎核 味觉纤维:起源于孤束核。,3,纤维成分 起止核 支配部位 特殊内脏运动 面神经核 面肌运动 一般内脏运动 上涎核 泪腺、颌下腺、舌下腺分泌 特殊内脏感觉 孤束核 舌前2/3味觉 一般躯体感觉 脊束核 耳皮肤感觉,解剖生理,4,面神经的核上纤维起源于中央前回下1/3,其纤维经放射冠、内囊膝部、大脑脚内侧部分到达桥脑,大部分交叉到对侧,支配对侧面神经核,也有一小部分不交叉而支配同侧面神经核上半部分。,解剖生理,5,面神经分为2支: 较大的一支为面神经本部,主要管理面部表情肌的运动; 另一支细小的为中间神经,内含副交感纤维和感觉纤维。(其功能和通路与面神经的运动纤维不同,只是因为中间神经在进入内听道后在解剖上与面神经的运动纤维合成一个神经,才归属面神经),解剖生理,6,面神经的运动纤维起源于面
2、神经运动核,位于桥脑下部。 面神经核分为两半部分: 上半部分支配额肌、上部面肌、颧肌和眼轮匝肌的上半部分; 下半部分支配眼轮匝肌的下半部分、下部面肌和颈阔肌。,解剖生理,7,面神经的走行,1、运动神经核上段 2、运动神经核段 3、小脑脑桥角段 4、内听道段 颅内段 5、迷路段 6、鼓室段 面神经管段 7、乳突段 8、颅外段,8,面神经全段,9,面神经的走行,10,(一)起止、走行、分布,面神经,特殊内脏运动纤维,面神经核,一般内脏运动纤维,上泌涎核,特殊内脏感觉纤维(味觉),孤束核,延髓脑桥沟外侧,(小脑中脚下缘),内耳门,经面神经管,鼓索,岩大神经,舌神经,舌前2/3味觉,下颌下神经节,下颌下腺、舌下腺,茎乳孔,面肌,枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌,泪腺,11,内耳道段,12,面神经管段,膝状节、岩大神经(迷路段) 镫骨肌神经 (鼓室段) 鼓索(乳突段),13,颅外段,面神经主干 茎乳孔-面神经分叉,长约2cm。乳突前缘中点深侧约2cm-腮腺 入腮腺前分支 耳后神经、二腹肌支、茎突舌骨肌支 腮腺内分支 2主干:上支、下支 5分支:颞支、颧支、颊支、下颌支、颈支,14,面神经的
3、分支,岩浅大神经翼管神经到蝶腭神经节泪腺、鼻腔腺体 颅内 镫骨肌支镫骨肌反射 鼓索神经并入三叉神经的舌神经 感觉神经舌前2/3 副交感神经颌下腺、舌下腺 耳后 感觉支耳甲及耳道后壁皮肤感觉 运动支二腹肌及茎突舌肌运动 颅外 上支 颞支 额肌、耳前肌、耳上肌、眼轮匝肌、皱眉肌 颧支 上唇方肌、颧肌 耳前 颊支 口轮匝肌 下支 下颌缘支 下唇方肌、三角肌、颊肌 颈支 颈阔肌,15,病 理,面神经水肿,髓鞘或轴突有不同程度变性,以茎乳孔和面神经管内的部分为重。,16,引起周围性面瘫的常见疾病, 自脑桥下部的面神经运动核到内耳门之间的各种颅内疾病,如听神经瘤、原发性胆脂瘤、骨折等; 颞骨及其附近病变所致的面神经炎症、水肿、受压或断裂,急、慢性化脓性中耳炎及其并发症,中耳、乳突、听神经瘤手术时损伤,颞骨骨折,颞骨内外良、恶性肿瘤,耳带状疱疹,面神经先天性畸形等; 颈上深部和腮腺的肿瘤及其手术 等。,17,临床特征,周围性面神经麻痹:指面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫 特点: 1.发病急,少有自觉症状。 2.口角下垂,健侧向上歪斜,不能紧闭口唇、不能鼓腮、吹气,饮水时漏水。 3.脸裂扩大,上下睑
4、不能闭合,结膜外露。 4.泪溢 。 5.前额皱纹消失,不能皱眉。(可与中枢性麻痹相鉴别) 6.其它症状:味觉、听觉、泪液分泌等的化。,18,临床特征,患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失,眼裂增宽,闭合不全,口角歪向健侧,伴迎风流泪,舌前2/3味觉障碍,少数或有耳鸣、听觉过敏或耳部疱疹等。,19,鉴别诊断,中枢性面神经麻痹 :指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间 特点: 1 病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪 2 常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪 3 无味觉和唾液分泌障碍等临床特点,20,鉴别诊断,周围性:患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、额纹变浅、口角偏向健侧、皱额、露齿、鼓腮、吹口哨、闭眼不能。 中枢性:对侧眶部以下诸肌麻痹,而额肌及眼轮匝肌不受影响,21,鉴别诊断,Bell麻痹 :又称特发性面瘫,指原因不明的单侧、急性周围性面瘫,可有冷风吹袭或病毒感染病史。 特点: 1 多见于20-40岁,70%-80%可自愈。 2 起病突然,发病迅速,1-3日内即出现单侧面瘫 3 有听觉过敏(镫骨肌支)、耳鸣眩晕(听神经) 4 可有患侧耳内、耳后或耳下疼痛(膝状神经节) 5 可出现味觉、涎腺(鼓索与镫骨肌之间)、泪
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