百慕++京航C系列膝关节器械操作手册2010091....ppt
71页1、百慕京航 陈得芳,用数学模型建立精确解剖标志和力线轴,产品规格,2:小切口利于髌韧带和股四头肌韧带早期功能修复,1:将关节稳定和高活动度完美结合,3:7假体规格匹配更合理,符合亚洲人解剖学特征,4:简便的手术操作工具,手术时间的缩短利于恢复,5:六十年航空技术,三十七年关节生产经验结合北大人民医院临床经验及现代诸多膝关节假体技术的优点相融合,值得信赖。,7外翻并延伸的股骨滑车确保在整个屈曲范围内与髌骨良好的接触,加深加宽的股骨滑车最大化髌股关节接触面积及稳定性,降低外侧支持带张力,开放式髁间设计保证最小的髁间截骨量,胫骨平台前方切迹设计避免高屈曲时髌骨及髌腱的撞击,平台边缘圆弧状处理,减少对肌肉和韧带的切割,三翼型胫骨柄设计, 提供了足够的抗旋能力及内外翻稳定性,翼两侧加强短立柱型设计增强胫骨托的承载能力,股骨髁与胫骨平台最佳匹配图表,主要内容,一、前后交叉韧带及力线 二、膝关节置换步骤 三、器械使用方法,膝关节前面观,膝关节后面观,一、前后交叉韧带及力线,力线,京航-国内第一款人工膝关节,下肢力线,正常生理状态下,冠妆面股骨头中心到踝关节中心的连线为整个下肢力线(机械轴),此轴线通过
2、膝关节中心偏内侧,膝关节内外上髁轴(通髁轴)垂直于此线。通过股骨和胫骨干的中心线分别为股骨和胫骨的解剖轴,股骨机械轴与股骨解剖轴线有57的外翻夹角。胫骨解剖轴与胫骨机械轴重叠。股胫关节线向内侧大约有3倾斜。 全膝关节置换术后,下肢力线则通过膝关节中心,关节线消除了3的内翻而与地面平行,并垂直于胫骨长轴。可见,全膝关节置换术后下肢力线已经发生了轻微改变。,体位,患者取仰卧位,大腿根部上止血带,腿部消毒铺巾后的体位应确保术中能明确触及足部及踝关节位置,膝关节能进行0120度的屈伸活动。,膝关节预先截骨的手术循序图,股骨远端外翻定位截骨,股骨前后髁截骨,股骨斜面截骨,胫骨平台截骨,髌骨截骨,手术入路,一般取膝关节正中纵行皮肤切口,上起自髌骨上级近端约46cm,向下延伸到胫骨结节下级水平。注意切口远端稍偏内测,勿经过胫骨结节上方。,皮肤切口,充分的膝关节显露对于关节置换至关重要,充分显露有利于对骨性解剖标志、关节对线及软组织松解情况作充分的确认和评价,从而获得理想的手术效果。,伸膝关节装置切开术,一般采用髌旁内侧入路,经股四头肌肌肉肌腱结合部纵行切开伸膝装置,向下延伸至髌旁内侧,至远端胫骨结节
3、内侧。注意切口不应紧贴髌腱内缘,预留出软组织瓣以备术后缝合方便。,膝关节暴露,自胫骨侧平台下方骨膜下整体松解内侧副韧带直至关节后内侧半膜肌腱止点处,松解时保持内侧副韧带及骨膜的整体完整性以防出现内侧副韧带止点的损伤。,膝关节暴露,切除部分髌上脂肪垫显露股骨前髁皮质以方便定位。,膝关节显露,外翻髌骨,屈膝,适当切除髌前脂肪垫以显露平台外侧。去除髁间窝及股骨髁内外髁边缘的骨赘以显露髁间交叉韧带及股骨远端内外侧解剖边界。,膝关节显露,去除平台内侧骨赘以显露真实的胫骨平台。,至此,膝关节显露完成。,暴露膝关节,股骨髓腔钻孔,用8mm直径的髓腔钻头于后交叉韧带(PCL)附着点前方510mm处钻孔进入股骨髓腔。,此步为确认股骨解剖轴线的位置,打髁间孔,股骨髓腔钻孔,轻轻摆动钻头适当扩大髓腔入口以利于降低髓腔压力,建立股骨对线,根据术前测得的远端截骨的外翻角度(股骨解剖轴线与股骨力学轴线夹角)选用适当的角度(5、7或9,注意左右),建立股骨对线,将外翻取角器安装在T形杆上,并将股骨远端截骨模块与定位架连接,将定位架插入取角器上。经髁间定位孔将T形杆缓缓插入股骨髓腔,穿越髓腔峡部。使取角器抱髁板部位紧
4、贴股骨远端并平行于通髁线固定。,股骨远端切割定位,常规选择截骨厚度为10mm,确定后旋紧螺栓,在股骨远端截骨板上标有“0”字样的两孔处钻孔并依次打入两枚长钉以固定截骨板。截骨板上相邻钉孔之间的差值为2mm,两个锯缝的截骨差值为4mm,术者可根据需要调整截骨板来控制股骨远端截骨厚度,标准截骨位置截骨厚度10mm,测试力线,定位架上方侧粗孔内安装股骨力线杆,检查股骨截骨力线是否准确。合理的对线应使该力线杆通过股骨头中心,股骨远端截骨,拔除T形杆、定位架和取角器,选用1mm厚度的锯片完成股骨远端截骨,股骨髁远端切割,股骨假体的旋转定位及假体型号的确定,将抱髁板平贴于股骨远端截骨面上。使抱髁板的”两脚“分别贴紧股骨内外后髁并内外取中。前方触脚对准股骨外髁前皮质最高点,紧固旋钮读取前后髁假体型号及内外髁宽读数,假体型号的选择方法,A:如前髁探头读数正好是相应型号,则调整微调旋钮选取该型号的刻度定位。,B:如果读数界于两刻度之间,则调整微调旋钮调至所选型号刻度处固定。选择大一号还是小一号假体不影响伸膝间隙,小号假体则相应会增加屈膝间隙,此外,假体型号的选择还要参考内外髁界限,某些情况下会出现股骨内
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