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xx县城镇居民基本医疗保险实施情况总结

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1、xx县城镇居民基本医疗保险实施情况总结我县xx年度城镇居民基本医疗保险工作，在县委、县政府的领导下，按照市人社局和县民生办的统一部署，精心组织、创新举措、狠抓落实、强力推进，完成了城镇居民基本医疗保险目标任务。根据市人力资源和社会保障局关于印发宣城市城镇居民基本医疗保险、城镇居民大病保险绩效评价办法的通知精神，对照评价指标内容，我局对xx年度城镇居民基本医疗保险实施情况进行了全面总结评价，现将自评情况报告如下：一、目标任务完成情况1、今年全县城镇居民医保共参保xx人，参保率达99.6%，完成市政府下达的目标任务，基本实现城镇居民医保全覆盖。居民参保个人缴费x元，符合省、市的规定和要求。2、根据中央、省、市、县关于建立城镇居民医疗保障财政补助机制的相关规定，中央财政需转移支付补助资金x万元，省财政需转移支付补助资金x万元，县级财政应补助资金x万元。目前中央、省以及县级补助资金均已及时、足额拨付到位。县财政每年预算安排专项工作经费，用于居民医保的参保登记及其他费用，有效地保障了居民医疗保险工作的开展。3、政策待遇的享受符合评分细则的要求，政策范围内住院费用支付比例达到xx%；总费用兜底报销

2、比例不低于xx%；参保人员在基层医疗机构就医使用国家基本药物的，支付比例明显高于非基本药物。参保妇女住院分娩实行定额补助，新生儿出生参保等政策已全面落实。4、全面完成省内、跨省异地就医联网直接结算，县人民医院和县中医院已接入省平台，居民医保异地就医即时结算工作取得初步成效。按照上级部门有关文件的要求xx个病种全部实行按病种收付费，执行率达xx。5、按照宣城市打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动方案的工作要求，及时成立由人社局、卫计委、公安局和市监局分管领导组成的专项行动县联席会议制度。结合我县工作实际，制订了xx县打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动实施方案，并从各有关单位抽调精干人员组成专项行动检查组，通过互联网等多种形式向社会公布了此次专项行动的投诉电话，采取举报投诉电话、举报箱等多渠道举报，以保证举报渠道的畅通。此次专项行动，检查协议医疗机构10家，协议零售药店x家，全面复查了xx年以来住院费用超过x万元的票据和门诊慢性病费用基金支出前x位的参保人员，对发现的问题和线索依法依规进行了处理。二、工作开展情况及主要措施1、加强领导，明确责任。成立xx县城镇居民基本医疗保险领导小组，主要领导重

3、视并亲自协调，分管领导直接负责，局民生办发挥牵头作用，部门分工明确，责任落实到人，制定出台了xx县xx年城镇居民基本医疗保险和城镇居民大病保险工作实施方案。8月10日，县政府召开全县城镇居民医疗保险暨大病保险工作会议，安排部署今年的城镇居民基本医疗保险和大病保险工作，对市政府下达的目标任务数进行分解，并下达到全县各乡镇。2、细化调度，加强协调。建立并完善日常调度和督查通报机制，城镇居民参保进度实行周报制度。县人社局分别于9月27日、11月7日组织医保中心工作人员对全县各乡镇、社区开展督查指导，对督查结果进行通报，并对发现的问题及时加以解决。各部门之间工作衔接关系顺畅，与教育、民政等相关部门积极沟通，共同推进城镇居民中的在校中小学生和城镇低保人员的参保工作。3、加强监管，上下联动。县医保中心严格执行基金财务制度和收支预算管理，按规定编制年度基金预算，基金管理规范，内控制度健全，基金的拨付有完整的审批程序和手续，符合有关文件的规定，实行专账管理，无违纪违规行为。出台了关于进一步加强医疗保险基金管理的通知和xx县城镇居民基本医疗保险基金财务管理办法。明确了岗位职责，工作人员分工合理，监督制约

4、和保障措施有力，医保管理服务规范，合理有效，医保政策执行到位。不定期对定点医疗机构进行稽核，并利用智能监控系统对医疗机构服务行为进行监控，对稽核、监控发现的问题及时按规定给予处理。按照xx县民生工程信息全程网上公示制度实施方案的要求，进一步加强民生工程信息公开公示工作，增强民生工程公信力，增加民生政策透明度，努力打造阳光民生。4、夯实基础，强化宣传。日常工作和年终考核评价工作认真扎实，参保、就医人员数据库和资料台帐齐全、规范、整洁，月度报表及时、准确，数据分析材料按月及时报送，分析全面认真，档案资料手续完善、内容齐全、管理规范，做到医保政策和医保经办规程公开。通过报纸、网站、过街条幅、宣传展板、张贴通告、户外广告等多种形式，积极进行城镇居民医保政策宣传。通过身边居民医保惠民、利民的典型事例，广造声势，积极营造政府主动引导，群众自觉参与，社会积极宣传的良好局面，宣传工作成效显著，群众知晓度高。全年上报城镇居民基本医疗保险信息12篇。5、全面实行市级统筹，政策、缴费、待遇和信息系统、经办流程等“五统一”。城镇居民基本医疗保险信息系统数据真实、全面，所有参保人员已全部录入系统，医保信息系统已

5、与定点医疗机构信息系统联网。中心及时将基金拨付给定点医疗机构以及按规定支付参保人员在医保经办机构报销的医疗费用，全面实行普通门诊费用统筹。三、基金运行情况截止到11月底，城镇居民基本医疗保险基金收入x万元，收入总额较上年有所减少，主要原因是今年参保人数较上年有所减少。全县城镇居民医保共报销x人次，医保基金共支付x万元，其中门诊统筹报销x人次，基金支付x万元。基金支出总额较上年同期减少了10%，其主要原因是居民医保参保人数较上年有所减少。当期基金结余x万元，累计结余基金x万元，结余总量有所增加，基金管理规范，基金运行安全、平稳。四、实施成效我县城镇居民医保自xx年9月实施以来，随着医保政策的不断完善，财政补助的不断提高，参保居民的待遇水平也越来越高，群众受益面也越来越大，社会各方面反映较好。绝大多数参保居民，尤其是低保人员和身患重病的居民对这项制度感到十分满意，认为建立城镇居民医保制度是从无到有，从根本上解决了看病难，看病贵的问题，使城镇居民“因病致贫、因病返贫”的问题得到了缓解，最大限度减轻了住院和大病医疗负担，取得了较好的社会效益，参保居民的知晓率和满意度达到100%，充分体现了政府关注民生，以人为本的服务理念。五、下一步工作打算一是进一步加大政策宣传力度，创新宣传方式，把居民医保的意义、政策、程序向广大居民讲透彻，增强居民的参保意识，提高居民的参保自觉性和积极性。二是在各级财政补助不断提高的情况下，根据以收定支的原则，扩大报销范围，提高报销比例，提高城镇居民医保的政策吸引力。三是进一步完善和提升信息系统的实用性，努力打造一个居民参保方便、费用结算快捷、统计资料准确的信息平台。四是进一步规范程序，完善制度建设，努力改善办公环境，加强经办能力，提高工作效率，为广大参保居民提供优质高效的服务。

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