老年病概论PPT课件

1、中医老年病 总论,北京中医药大学第三附属医院 特需老年病科 罗斌,1,1,第一节 绪论,2,第二节 老年人生理病理特点,3,第三节 老年病防治原则,目 录,2,第一节 绪论,一、中医老年病学的概念、研究范围与内容 二、老年学学科和中医老年病学发展史 三、人口老龄化趋势,3,老年人的概念,标准一 我国：4559岁-老年前期（初老期） 6089岁-老年期 90岁长寿期 另外100岁寿星,4,老年人的概念,标准2 世卫组织 44岁 青年人 4559岁 中年人 6074岁 年轻老年人 7589岁 老年人 90岁 长寿老年人,5,中医老年病学研究内容,老年人增龄性变化 老年病 特点 老年病诊断和辨证 老年病治疗与用药特殊性 预后和预防,6,中医老年病学研究目的,加强老年病防治 ，提高老年人生活质量 控制和消灭高死亡率疾病，延长老年人平均寿命 推迟和减慢生理性老化，接近或达到最高寿命,7,中医老年病的研究内容,1.老年人特有的疾病 这类疾病只有老年人才得，并带有老年人的特征。如老年性痴呆，老年性精神病，老年性耳聋，脑动脉硬化等。与衰老退化变性有关，随年龄的增加而增多。,8,2.老年人常见的疾病 这

2、类疾病既可在中老年期(老年前期)发生，也可能在老年期发生，但以老年期更为常见，或变得更为严重。 如高血压病、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性支气管炎、老年骨质疏松症、骨关节病、高脂血症、颈椎病、前列腺肥大等。,9,3.青中老年皆可发生的疾病，但在老年期发病则有其特殊性。 如肺部感染、消化性溃疡等，但老年人易发生癌变。,10,二、中医老年病学发展简史,1.内经最早提出了人类的自然寿限和老年界限 2.伤寒杂病论确立了辨证论治原则 3.唐代孙思邈对老年病学贡献尤其突出 提出治疗老年病应注意食疗原则，用药应求平正轻清 主张老年人宜静养精神，倡导综合养生法,11,二、中医老年病学发展简史,4.宋代陈直奉亲养老书指出 老年人的生理特点是“精血耗竭”、“肠胃虚薄”、“返同小儿”； 病因病机特点为“百疾易攻”、“宿疾时发”； 治疗主张独重脾胃，食疗为先； 预防不仅强调凡老人行住坐卧“皆须巧立制度”； 要求饮食调理“大抵宜其温热熟饮，忌其黏硬生冷”； 注意精神调理、四时摄养和用药饵扶持。,12,二、中医老年病学发展简史,5.明代徐春甫老老余编着重于老年病保养和治疗问题，包括 尊老养老 情志嗜好 宴处起居

3、四时调摄 形证脉候 饮食用药,13,三、人口老龄化趋势,人口老化是大趋势 人口老化疾病谱变化，老年人患慢性病比例增加、生活需要照料 老年医学集中在医疗、护理、康复及生活照料,14,第二节 老年人生理病理特点,一、老年人的生理功能特点 二、老年人的病理特点,15,一、老年人的生理特点,（一）脏腑薄弱，抗病能力渐低 不同的脏器具有不同的功能特点，不同脏器的虚损也有不同的表现。在老年人，人体的各个脏器功能均出现不同程度的衰减。,16,一、老年人的生理特点,（二）易感外邪为病 1.微邪即感 2.反复受邪 3.易传易变,17,一、老年人的生理特点,（三）年老患病易伤情 1.情绪不定 2.情志抑郁,18,一、老年人的生理特点,（四）易伤食生积 原因有四：1.脾胃虚弱 2.肝失疏泄 3.火不暖土 4.牙齿松动，喜静少动,19,一、老年人的生理特点,（五）内生杂兵多痰瘀 原因如下：1.五脏之虚 2.外邪侵袭 3.气机郁滞 4.痰瘀互生,20,二、老年人的病理特点,（一）虚中加实 1.脾胃虚弱，内生积滞，虚中加实 2.阴阳气血耗损，寒湿火热稽留，导致“真气虚而邪气实”,21,二、老年人的病理特点,（二）

4、起病隐匿，症状不典型 1.症状轻微 2.症状被掩盖 3.易出现非特异症状,22,二、老年人的病理特点,（三）病情复杂，多病相兼 1.不同脏器的不同疾病并存 2.相同脏器的不同疾病并存 3.容易产生并发症 （四）病程发展快、恢复慢,23,第三节 老年病防治原则,一、立足未病先防，贵在调和阴阳 二、论治重视补虚，区别气血阴阳 三、扶正宜用调补，做到补偏救弊 四、祛邪慎用攻伐，平和温良为宜 五、区分标本缓急，用药主次分明 六、药量宜小，固护脾胃 七、重视心治,24,老年病发病特点,致病因素与衰老有关 因衰成疾；衰老受邪 体质和宿疾影响发病 病发于老年 包括老年前期（4559岁）和老年期（6089岁）,25,补充：老年病的病机特点,多脏受损 肾、脾、心、肺 阴阳并虚 多痰、多瘀、多风 脏虚腑滞,26,临床表现特点,不典型性起病隐匿、变化迅速、症状和体征不典型 迁延性病程长、恢复慢 多发性并发症多、多病并存 不敏感性对药物不敏感，治疗效果不明显，容易产生副作用,27,不典型性,症状及体征都不典型，尤其是以体征多，症状少这一特点表现得更为明显。如在体检中发现有的老年人的心电图有明显的心肌缺血或劳损

5、，甚至心律失常，但并无相应的自觉症状；患肺炎者，有的没有呼吸道症状,28,多发性,一个脏器可同时有几种病理改变，或一个脏器患病可影响多个脏器甚至多个系统，出现多组临床表现。所以，在诊治老年患者时，必须把多组症状进行认真分析，去伪存真，才能找到病因给予彻底治疗,29,迁延性,病程迁延，病情反复、恢复慢，从而使慢性病的患病率增高，而且常常病情突然恶化，不能逆转。其原因可能是 老年人抗病能力差，不能有效地阻止病情的发展 老年人组织器官储备能力和代偿能力差，在患急性或慢性病急性发作时，易出现多脏器功能衰竭,30,迁延性,老年人中枢神经系统敏感性差，对机体出现的病理状态，不能进行有效的调节。 老年人对疾病的反应性差，临床表现不典型，易误诊或漏诊，不能做到早期诊断，早期治疗。,31,不敏感性,对药物不敏感，治疗效果不明显，容易产生副作用。这主要是由于老年人脑、心、肝、肾等功能都有所减退，机体反应性低所致。上述特点给老年病的诊断和治疗增加了不少困难。,32,对老年人来说，自己掌握一些保健知识，定期检查身体和复查原有疾病并进行恰当、及时的治疗是很重要的。 与此同时，认识老年病的特点，积极开展防治老年性

6、疾病的工作是保护老年人健康长寿的重要环节。,33,老年人的患病特点,患病率高 1993年全国卫生服务调查资料显示老年人的两周患病率（250）、慢性病患病率（540）、以及住院率（61）均远高于其它年龄的人群。,34,老年人的患病特点,同时患多种疾病 老年人不但患病率高，而且约70%的老年人同时患有两种或两种以上的疾病。 疾病影响严重 老年人两周因病持续天数是全人口平均值的两倍多。半年活动受限率（81）和受限日数（12.4天）也分别是全人口平均值的2.6和1.3倍。,35,老年人的患病特点,发病缓慢，临床表现不典型 老年人多患的是慢性病，主要病种是循环系统、消化系统和呼吸系统疾病，这些老年病多为慢性退行性变化，有时生理和病理的界限难分。,36,老年人的患病特点,疾病的起病和发展不同于一般人群 由于生理功能的改变，老年人发病的诱因有时不同于一般人，例如对年轻人不构成任何伤害的轻微外伤，就可使老年人发生骨折。 老年人患病还易产生并发症与多脏器损害，同时由于代谢功能降低，易出现药物不良反应。,37,治疗特点,依从性差 用药种类多 治疗矛盾多 药物疗效反应不一 用药不良反应多,38,用药特点,老

7、年人口服药吸收差 药物代谢缓慢 药物耐受性差 个体差异大 药物相互作用多,39,老年人用药原则,选择合适剂量。用药剂量比青壮年应有所减少 考虑药物的副作用，应注意观察，如出现某些异常症状，应及时停药 用药作用时间的选择。减少服药次数，增加服药的依从性 合理安排生活、调理饮食、加强锻炼,40,老年人用药原则,适宜适当使用中药，适宜进行中药辩证治疗和调理，改善体质，治疗疾病 老年人用药个体差异大 老年人用药应在医生的指导下。根据以上特点，老年人用药一定要有医生明确诊断，对症下药。,41,老年用药注意事项,注意保护脾胃功能 病情虚实夹杂，宜攻补兼施 注意阴阳关系,42,43,衰老与人口老化,衰老是一个复杂过程，包括生理概念、代谢和形体的变化。 外观变化 身高、体重、胸围、体表面积、脊柱、皮肤、眼、耳、鼻变化 生理变化 组织、器官、细胞、分子水平老化,44,老年人作为社会的一个群体，因其特殊性而受到广泛关注。我国的老年人比例接近百分之十一，已达1.44亿。我们简单地讲解一下老年人生理与心理特征，并且介绍几种常见的老年病的防治,45,老年人的心理特点,（一）运动反应时间延长 运动反应包括对刺激的

8、知觉、做出如何反应的决定、以及运动反应动作三个部分。老年人的反应时间一般比年轻人约慢10%20%.老年人主要在观察环境做出决定及考虑动作如何掌握、如何操纵上花费时间。运动反应时间的长短是中枢神经系统功能状态的一种表现。,46,老年人的心理特点,（二）记忆力减退但下降幅度不大 40岁以后有一个较为明显的衰退阶段，然后维持在一个相对稳定的水平，直到70岁以后又出现一个较为明显的衰退阶段。 研究表明：假定1830岁人的记忆力平均成绩为100%，那么，3060岁人的记忆力平均成绩为95%，6085岁人的记忆力平均成绩为80%85%。,47,老年人的心理特点,老年人记忆衰退的特点是： 理解记忆保持较好，机械记忆明显衰退。 回忆能力衰退明显，再认能力衰退不明显。 记忆速度明显减慢。 短时记忆能力明显下降。 远事记忆良好，近事记忆衰退。,48,老年人的心理特点,（三）思维衰退较晚 年老过程中思维的衰退出现较晚，特别是与自己熟悉的专业有关的思维能力在年老时仍能保持。但老年人由于感知和记忆力方面的衰退，在概念、逻辑推理和问题解决方面的能力有所减退，尤其使思维的敏捷性、流畅性、灵活性、独特性以及创造性比中

9、青年时期要差。,49,老年人的心理特点,（四）人格改变是必然的，但是缓慢和微弱的 年老过程中绝大多数的人格特征是稳定的，即使有变化也是缓慢的和微弱的，个性的变化并非都是消极的，也有积极的发展变化。,50,老年人的心理特点,老年人由于脑生理功能衰退，表现出心理能量的减少，在生活中表现出一种被动、退缩和迟缓的印象，这不是消极的，而是一种主动地自我保护，老年人学会了将有限的生活能量用在最有效的生存活动上，是一种适应性变化。 老年人由于生理功能减退和慢性疾病发病率高使其常常体验到躯体不适，因而容易产生抑郁感和孤独感。,51,老年人的心理特点,（五）老年人的情绪特点 （1）老年人更善于控制自己的情绪 调查结果表明，老年人比青年人和中年人更遵循某些规范以控制自己的情绪，尤其表现在控制自己的喜悦、悲伤、愤怒、和厌恶情绪方面。,52,老年人的心理特点,（2）老年人的情绪体验比较强烈而持久 由于老年期中枢神经系统有过渡活动的倾向和较高的唤醒水平，老年人的情绪呈现出内在、强烈而持久的特点，尤其是对消极情绪的体验强度并不随年龄的增长而减弱。,53,老年人的心理特点,（3）有些老年人容易产生消极情绪 由于个性、环境条件等多种因素的影响，有些老年人容易产生消极情绪，如，有的老年人由于职务地位变化引起失落感和疑虑感，有的因为健康问题等引起的焦虑、抑郁和孤独感，还有的容易产生不满情绪。,54,老年人的心理特点,（4）绝大多数老年人有积极的情绪体验 对老年人生活满意度调查表明：从总体看，各年龄阶段的老年人对生活很满意或满意的占绝大多数。老年人的积极情绪体验表现为轻松感、自由感、满足感和成功感。,55,老年人对生活质量的要求,了解和满足老年人对生活质量提高的要求，是社会对老年人的所应承担的责任，是我国今后10年老龄工作的战略目标。,56,老年人对生活质量的要求,（一）

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