嗜铬细胞瘤围手术期管理PPT课件
25页1、嗜铬细胞瘤围手术期管理,1,2020/7/8,1,概述,4,术后管理,2,术前准备与管理,3,术中监测,2,2020/7/8,一、概述,性质:起源于肾上腺髓质,分泌儿茶酚胺类物质肿瘤 发生率:高血压患者中的发生率为0.2%0.6%,嗜铬细胞瘤被称为“10% 肿瘤”,即: 患者中恶性的病理约占 10% 、儿童发生的病例约有 10% 、无功能性的腺瘤大约有 10% 、双侧均存在肿物的约有 10% 。 分布: 单发约90% 多发10% 单侧约90% 双侧10% 良性约90% 恶性10% 家族性约10%20% 儿童约10%,3,2020/7/8,一、概述,临床表现: 持续性或阵发性高血压、85%以上 代谢紊乱 三联征 头痛(70%90%) 大汗(55%75%) 心悸(50%70%) 治疗: 手术切除肿瘤目前是治疗嗜铬细胞瘤的一线方案,4,2020/7/8,一、概述,风险: 围术期血流动力学不稳定 高血压危象 恶性心律失常 多器官功能障碍 提倡:多学科协作、科学合理的围术期管理、降低死亡率,5,2020/7/8,二、术前准备与管理,(一)术前检查 常规检查:体重、血压、心律、血细胞比容(Hct)
2、、血糖、心肺功能情况(心电图、肺功能等) 儿茶酚胺相关检查(定性) 首选:24h尿甲氧基肾上腺素类物质 (去甲变肾上腺素和香草扁桃酸(VMA),其受外界因素影响小) 其次:血或尿儿茶酚胺测定(判断类型),6,2020/7/8,二、术前准备与管理,(一)术前检查 影像学检查 (1)胸腹腔和盆腔增强CT(CT差值)、MRI (2)123碘-间碘苄胍 (123I-MIBG) 显像,帮助发现肾上腺外、多发或复发肿瘤 (3)特殊检查 超声心动图 血浆脑钠尿肽(BNP) 肌钙蛋白 疑多发内分泌腺肿瘤,查甲状腺、甲状旁腺超声及功能检查,7,2020/7/8,二、术前准备与管理,(二)药物及饮食准备 术前每日行2次卧立位血压和心率监测 目标: 血压:坐位应低于120/80 mmHg 立位收缩压高于90 mmHg 心率:坐位为6070次/min 立位为7080次/min,8,2020/7/8,二、术前准备与管理,术前药物准备 联合应用及肾上腺素能受体阻滞剂是最常用的方法。 (1) -肾上腺素能受体阻滞剂: 术前14日开始 首选酚苄明,长效、非特异性 初始剂量为10 mg/次, 12次/d 后每23日增加
3、1020 mg/d 终剂量20 100 mg/d 其他:哌唑嗪、特拉唑嗪及乌拉地尔。我科常选用特拉唑嗪(2-5mgd),可同时选择酚苄明或乌拉地尔,具有调节中枢和外周双重作用。 副作用:体位低血压、鼻塞及心动过速等,9,2020/7/8,二、术前准备与管理,(2) -肾上腺素能受体阻滞剂(合并心律失常、心动过速) 在-肾上腺素能受体阻滞剂至少3d4d后用,避免诱发心衰、肺水肿。 (3)钙离子通道阻滞剂 单用受体拮抗剂血压控制不满意者; 受体拮抗剂不能耐受患者; 血压正常或间歇升高(生化、临床沉默),使用受体拮抗剂引起低血压或体位性低血压患者 (4)甲基酪氨酸 机制:竞争酪氨酸羟化酶,其抑制儿茶酚胺合成 术前23日开始使用 起始量为250 mg,每日4次,后逐渐加量,最大剂量4 g/d。,10,2020/7/8,二、术前准备与管理,2. 高钠饮食 推荐在使用-肾上腺素能受体阻滞剂的第23日后开始高钠饮食(5000 mg/d) 减轻体位低血压 恢复血管内容量 充血性心衰或肾功能不全者慎用 3.补液 术前1-2周补充晶体及胶体 术后或术中因血压下降大量输液引发肺水肿或心衰等,11,2020/
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