泪道手术临床治疗技术操作规范
25页1、泪道手术临床治疗技术操作规范第一节 泪道探通 【适应证】 1.首次就诊的泪溢患者,经泪道冲洗不通或通而不畅(泪道狭窄),但无明显泪道脓性分泌物外溢者。 2.为确定泪道阻塞或狭窄部位、程度、病变性质的成年人泪道阻塞患者。 3.先天性泪道阻塞。半岁以上的单纯性鼻泪管阻塞患儿,或经泪道冲洗、按摩等其他治疗无效的先天性鼻泪管阻塞患儿。 【禁忌证】 1.绝对禁忌证 (1)急性泪囊炎患者。 (2)伴有严重结膜炎症的慢性泪囊炎患者。 2.相对禁忌证 (1)泪道冲洗时有大量脓性分泌物外溢者。 (2)怀疑泪道肿瘤者。 (3)半岁以下的单纯性先天性鼻泪管阻塞患儿。 【术前准备】 无特殊准备。 【麻醉】 将含有表面麻醉药液的小棉签(片)放在上下泪小点处,闭睑将棉签(片)夹在内毗处2-3min,亦可以结膜囊内滴表面麻醉药。 【操作方法及程序】 1.体位采用卧位或坐位,头部稍后仰。 2.泪道探通。 (1)用泪小点扩张器扩大泪小点,根据患者泪小管、泪小点直径和探通的需要选择合适型号的泪道探针,以不造成泪小管(点)的撕裂为原则。 (2)操作中,用手指固定泪小点颞下方睑皮肤,嘱患者向进针的相反方向(向上或向下)注视,
2、使泪小点稍外翻。 (3)将前端涂有抗菌药物眼药膏的泪道探针垂直插人泪小点内1-2mm,然后向颞侧拉动眼睑皮肤,使泪小管呈直线状,将探针转向水平位置与泪小管走向一致,用柔和的力量向前旋转进针。 (4)若阻力很大,稍加大力将探针向前推动,如能通过再向前推动探针直到能触及泪囊窝骨壁,接着将探针尖端顶住骨壁,使探针从水平转向垂直向下,并稍倾向后外侧,向下推动探针直插人鼻泪管。 (5)治疗性的扩张泪道,一般探针在泪道内停留20-30min拔出。 3.探通后用抗菌药物溶液或生理盐水冲洗泪道。 【术后处理】 1.滴用抗菌药物滴眼液数天。 2.一般需要反复探通泪道。可以隔天1次,逐渐更换大号探针扩张泪道。若连续1周仍无明显疗效,应考虑停用扩张术。 【注意事项】 1.尽量选用较大直径的探针,若选用过细的泪道探针会增大出现假道的可能性,并且泪道扩张效果差。 2.通常情况下泪小点直径为0.3mm,最大可扩张5倍,所以一般所选探针直径不应1.5mm,并且多数慢性泪囊炎患者由于长期炎症常导致泪小管(点)纤维化收缩变小,过粗的泪道探针容易撕裂泪小点(管),加重阻塞。 3.进针时,如遇阻力说明鼻泪管有狭窄或阻塞,不
3、可盲目用力,否则招致鼻泪管戮膜较大损伤,日后瘫痕形成较严重,使泪道阻塞更加恶化。应以反复旋转进针的手法,避免泪道探针对泪道猫膜的医源性损伤。 4.探针通过泪囊开始进人鼻泪管时,应注意保持探针前端稍稍向前下。若进人鼻泪管上口困难,不可操之过急,应注意探针方向和旋转探人,切不可暴力推进探针,以免损伤泪道黏膜,形成假道。 5.探通后冲洗泪道时如眼睑及面颊部亦随之隆起,则可能有假道形成,应停止冲洗。及时给予抗菌药物治疗。 6.小儿泪道冲洗时,应采取头侧位,以避免冲洗液误吸人,引起肺部炎症。第二节 泪道x线造影 【适应证】 1.了解泪道的解剖形态。 2.观察手术前后泪道的变化。 3.了解泪囊大小,泪道阻塞部位,是否有占位性病变,为决定手术方式提供依据。 【禁忌证】 泪道造影无绝对禁忌证,但有泪道急性炎症、结核及恶性肿瘤者应当慎重采用。 【术前准备】 无特殊准备。 【麻醉】 同泪道探通术。 【操作方法及程序】 1.造影准备造影前要充分冲洗泪道,并按压泪囊区,以排空泪囊。 2.造影剂常用造影剂包括:35%泛影葡胺、45%碘化油、30%碘苯酯和水溶性碘剂等。 3.注射造影剂 (1)患者取坐位或卧位,表
4、面麻醉泪小点部位的薪膜。 (2)针尖钝圆的16号针按泪道探通的方法插人下泪小管中,插人深度以达泪小管长度一半为宜。 (3)注入造影剂1-2.5m1。注人量以被检者有轻微胀痛感为度。有时,为了增加泪囊内压,使造影剂进入狭窄处,可在上泪小管中放人泪小点扩张器,防止造影剂反流。若造影剂已反流至结膜囊,可用生理盐水冲洗干净。 4.摄影 (1)注人造影剂后轻轻闭合眼睑,即刻摄眼眶正、侧位片。 (2)拍摄正位片时,让患者俯卧,用20后前位或枕颊位。X线的中心线通过枕外粗隆上4cm处,由眶下缘射出。 (3)拍摄侧位片时,X线的中心线通过鼻根。 (4)如同时做两侧造影,可先做一侧或先拍摄斜位。 【术后处理】 滴用抗菌药物滴眼液。 【注意事项】 1.根据不同临床要求,选择合适的造影剂:碘化油对比好,但比较猫稠,需加压注射,且不与泪液混合,不易进人狭窄处,以致不能准确显示狭窄部位,若碘化油分散,易误诊为多角泪囊。醋酸碘剂比碘化油稍好。泛影葡胺、水溶性碘剂赫度低,可与泪液混合,有利于显示病变细节。 2.造影剂注入过少、浓度过低、泪囊内残留液体过多或造影剂注射与摄影间隔时间过长均可引起显影不良或不显影。泪囊内
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