最新等级医院评审标准(护理部分)
13页1、精品文档 5-1 护理垂直管理体系 项 目 5-1-1 院领导 履行对护理工 作领导责任,医 院建立垂直管理 体系,对护理工 作实施目标管 理。 基本要求 5-1-1-1 有在院长 (或副院长)领导 下的护理组织管理 体系,对护理工作 实施目标管理。 第五章 护理管理与质量持续改进 主要内容和评审要点 各项指标符合要求: 1、有在院长(或副院长)领导下的三级护理垂直管理体系,有协调问题的工作 机制,定期专题研究护理工作。 2、有护理工作中长期规划、年度计划,贯彻我省关于促进我省护理事业改 革发展的指导意见、省护理事业发展规划的相关要求。 3、有措施保障落实护理中长期规划、年度计划,并有总结。 符合“C”,并: 1、职能部门、科室对护理目标落实情况有监管及督查。 2、护理目标管理有信息化支持。 符合“B”,并: 1、持续改进有成效,护理管理体系有效运行,护理规划与计划有效落实。 档次 C 评审方法评档标准 查阅资料(发展规划、协调机 制),访谈,现场查看落实任何一项指标未 达到,不得 “ C” B 查阅文件、记录及有关资料, 访谈相关人员 实地查看软硬 件设施 A 3 分,未达到不得 分
2、 2 分,未达到不得 分 查阅资料,现场查看, 访谈 5 分,未达到不得 分 5-1-2 护理管 理队伍素质能 力过硬,业务水 平较高,接受过 较为系统的管理 知识培训。 5-1-2-1三 级 护 理 管 理人 员达到 任职要求,具备较 高 的业务水平, 并 定 期 参 加 管 理 相关知识培训。 各项指标符合要求: 1、护理部主任、科护士长具备本科以上学历,副高以上职称。 2、护士长具备本科以上学历,中级以上职称,从事本专科 3 年以上工作经历。 符合“C”,并: 1、科护士长、护士长取得省级或市级护士长岗位培训合格证书。 2、特殊部门(血液净化、重症监护、产科、急诊、手术室等)护士长经过系 统的专科培训。 符合“B”,并: 1、护理管理人员管理知识不断更新,每年参加省级以上护理管理相关培训 1-2 次,适应岗位发展需求。 C查阅原始资料、台账, 并现 场查看落实情况。 任何一项指标未 达到,不得 “ C” 2 分,未达到不得 分 3 分,未达到不得 分 B查阅资料、实地查看 A 查阅资料(护士长及以上人员 培训记录)、实 地查看 查阅资料、现场查看执 5 分,未达到不得 分 任何一
3、项指标未达 到,不 5-1-3 依据法5-1-3-1 依 据 法各项指标符合要求:C 精品文档 精品文档 律法规、行业指 南、标准,制定 护理制度、常规和 操作规程 律法规、行业指南、 标准,制定并落实护 理制度、常规和操作 规程。 1、依据法律法规、行业指南、标准,制定护理制度、常规和操作规程等,建 立护理制度、常规、操作规程,定期修订。 2、对相关人员有护理制度、常规、操作规程等方面的培训、考核。 3、落实护理制度、常规及操作规范。 符合“C”,并: B 查阅资料、实地查看科室 及 职 能 部 门 的 改 进 措 施的落实情况 3 分,未达到不得分 2 分,未达到不得分 A 查阅资料、追踪改进成效 行情况得“ C” 1、科室对护理制度、护理常规、操作规程的落实情况有自查、分析、整改, 措施落实有效。 2、职能部门对护理制度、护理常规、操作规程的落实情况有检查与监督,措 施落实到位。 符合“B”,并: 1、持续改进有成效,各项护理制度、常规、操作规范落实到位。 5-2 护理人力资源管理 项目基本要求 各项指标符合要求: 主要内容和评审要点 5 分,未达到不得分 档次评审方法评档标准
4、5-2-1 实施护5-2-1-1对护理 理人员分层级管人员实行分层级管 理。理,明确并落实岗 位设置、岗位职责、 工作标准和岗位技术 能力要求。各层级护 理人员比例构成合 理。 1、医院有护理岗位管理制度,护理岗位符合医院护理岗位设置名录(2013 版),明确岗位职责和工作标准。 2、实施护理人员分层管理,明确各层级岗位技术能力要求和培养方案,有统 一的护理人员分级管理档案。 3、各级各类护理人员落实相关岗位职责和工作要求。 4、建立并严格执行各层级护理人员晋级考核制度,能进能出。 符合“C”,并: 1、职能部门对岗位职责、护理人员分层级管理有检查与监管。 符合“B”,并: 1、持续改进有成效,N1:N2:N3:N4 级护理人员比例构成合理,护理分 层级 管理落实。护理人员年离职率5%。 各项指标符合要求: 1、各护理单元护士基数根据专科特点实行差别化配置,符合医院各科护士 C 查 阅 分 层 级 管 理 相 关 制 度 、 岗 位 设 置 、 岗 位 职 责、分级管理档案等;追 踪护士晋级考核的落实;任何一项指标未达 访谈护士各岗位层级上下到,不得 流动情况。“ C” B查阅资料 5
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