广东省含氢氟氯烃（HCFCs）受控用途使用企业使用表格
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1、 4 广东省含氢氟氯烃（HCFCs）受控用途使用企业使用表格 1-1 广东省含氢氟氯烃（广东省含氢氟氯烃（HCFCs）受控用途使用企业备案表）受控用途使用企业备案表 编号： （年）第号 企 业 基 本 情 况 企业名称：邮编： 详细地址：行政区域： 组织机构代码：登记注册类型：外资比例： 法人代表姓名：联系方式：传真： 联系人姓名：工作电话：传真： 移动电话：电子邮件地址： 申 请 配 额 产 品 及 其 基 本 情 况 使用 HCFCs 行业/用途： 所属行业： 房间空调器工商制冷聚氨酯泡沫挤出聚苯乙烯泡沫溶剂 具体用途： 物质名称 年 初 库 存 量 （吨） 采购量（吨）使用量（吨） 年 末 库 存 量 （吨） 备 案 企 业 申 明 本企业申请办理 HCFCs 使用（100 吨以下）备案，愿意严格遵守消耗臭氧层物质管 理条例和关于加强含氢氟氯烃生产、销售和使用管理的通知 （环函2013179 号） 的规定，并接受相关监督检查。 企业法人代表（签名） ： 申请企业（盖章）年月日 备 案 情 况 备案意见： 经办人：负责人：年 月日 填表说明： 本表格由企业在信息管理系统填报后直接打
2、印生成，手写无效； 提交本表时，请同时提供下列证明材料：营业执照复印件、环境影响评价证明文件和 环保竣工验收报告； 受控用途使用企业暂不需要提交危险化学品经营许可证与安全生产许可证。 附件 1 5 1-2 广东省含氢氟氯烃（广东省含氢氟氯烃（HCFCs）受控用途使用企业使用情况表）受控用途使用企业使用情况表 （年）使用情况汇总表 企 业 基 本 情 况 企业名称：邮编： 详细地址：行政区域： 组织机构代码：登记注册类型：外资比例： 法人代表姓名：联系方式：传真： 联系人姓名：工作电话：传真： 移动电话：电子邮件地址： 上 一 年 度 配 额 使 用 基 本 情 况 使用 HCFCs 行业/用途： 所属行业： 房间空调器工商制冷聚氨酯泡沫挤出聚苯乙烯泡沫溶剂 具体用途： 物质名称 年 初 库 存 量 （吨） 采购量（吨）使用量（吨） 年 末 库 存 量 （吨） 上 报 企 业 申 明 本人特此确认，本表所上报内容及所附文件内容均为真实的。本人对本单位所提交材 料的真实性负责，并承担内容不实所造成的所有后果。 企业法人代表（签名） ： 上报企业（盖章）年月日 审 核 情 况 审核意见： 审
3、核人：负责人：年 月日 填表说明： 本表格由企业在信息管理系统填报后直接打印生成，手写无效； 提交本表时，请同时提供表格中含氢氟氯烃（HCFCs）物质的使用明细表。 6 1-3 广东省含氢氟氯烃（广东省含氢氟氯烃（HCFCs）使用情况表）使用情况表 各类物质使用明细表各类物质使用明细表 企业名称： 填报物质：填报年份：备案编号： 联系人：工作电话：传真： 移动电话：电子邮件地址： 库 存 变 化 情 况 月份 月 初 库 存 量 （吨） 购买量（吨） 使用量（吨） 损耗量（吨） 月 末 库 存 量 （吨） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 合 计： 物 质 使 用 情 况 * 序号产品名称生产量单位 HCFCs 用 途 使 用 量 （吨） 出 口 比 例 （%） 1 2 3 4 5 6 7 物 质 来 源 情 况 序号企业名称 购 买 量 （吨） 购买年月 1 2 3 4 7 上 报 企 业 申 明 本人特此确认，本表所上报内容及所附文件内容均为真实的。本人对本单位所提 交材料的真实性负责，并承担内容不实所造成的所有后果。 企业法人代表（签名） ： 上报企业（盖章）年月日 审 核 情 况 审核意见： 审核人：负责人：年 月日 填表说明： 本表格由企业在信息管理系统填报后直接打印生成，手写无效； 请将本表附于使用情况汇总表一同提交，此表每张仅限填写一种物质； *：制冷设备生产根据其产品制冷剂充注量进行分类，同一充注量产品视为一种产品， 不必额外划分。
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