变态心理学4-心境障碍(唐)教材课程
107页1、心 境 障 碍,唐云翔 第二军医大学心理咨询中心 Email: tangyun7633 QQ:924746923,一. 概述 名称、概念、分类、流行学、病因 二. 临床特点与诊断 临床特点、诊断标准、鉴别诊断 三. 治疗处理 躁狂发作的治疗和处理 抑郁发作的治疗和处理 双相障碍的治疗和处理 预防复发 持续性心境障碍的治疗和处理 四、抑郁症的心理治疗,概 述,一、定义 以显著而持久的情感或心境改变为主要特征 临床上表现为情感高涨或低落,伴有相应 的认知和行为改变 可有精神病性症状 有反复发作的倾向,间歇期完全缓解,概 述,二、分类和流行病学 (一)分类 1.抑郁症(单次、反复发作) 2.躁狂症(单次、反复发作) 3.双相障碍(躁狂、抑郁、混合、快速循环) 4.环性心境障碍 5.恶劣心境 6.其它,31 双相障碍 31.1 双相障碍,目前为轻躁狂 31.2 双相障碍,目前为无精神病性症状的躁狂 31.3 双相障碍,目前为有精神病性症状的躁狂 31.4 双相障碍,目前为轻抑郁 31.5 双相障碍,目前为无精神病性症状的抑郁 31.6 双相障碍,目前为有精神病性症状的抑郁 31.7 双相障碍,
2、目前为混合性发作 31.9 其他或待分类的双相障碍 31.91 双相障碍,目前为快速循环发作 注: 其中 躁狂发作重于抑郁发作的,称为双相型; 抑郁发作重于躁狂发作的, 称为双相型。,32. 抑郁发作 32.1 轻性抑郁症 ( 轻抑郁 ) 32.2 无精神病性症状的抑郁症 32.3 有精神病性症状的抑郁症 32.4 复发性抑郁症 32.41 复发性抑郁症 , 目前为轻抑郁 32.42 复发性抑郁症 , 目前为无精神病性症状的抑郁症 32.43 复发性抑郁症 , 目前为有精神病性症状的抑郁症 32.9 其他或待分类的抑郁症,33. 持续性心境障碍 33.1 环性心境障碍 33.2 恶劣心境 33.3 其他或待分类的心境障碍,临床上,将只有抑郁发作(而无躁狂发作史),或只有躁狂发作(而无抑郁发作史)的称为单相情感性精神障碍。将既有躁狂发作,又有抑郁发作的称为双相情感性精神障碍。 单相抑郁发作多见,双相其次,单相躁狂少见。,不同分类系统,心境障碍(情感性精神障碍)的其他分类系统,患病率:1992 终生患病率0.083,时点患病率0.052 江西 抑郁症终生患病率1.15%,时点患病率0.95
3、 国外 心境障碍终生患病率325%,双相0.51% 性 别:男:女为1:2 ,年龄2040岁(女早于男) 起 病:躁狂-急、亚急,抑郁-缓慢(秋、冬) 病 程:躁狂3个月,抑郁6个月,发作性 预 后:1520%慢性,流行病学,病因和发病机理,1.遗传因素 家系调查、双生子、寄养子、分子遗传学研究,心境障碍与2、3、4、7、9、10、11、22及X染色体上的遗传标记的连锁研究 2.神经生化改变 5-HT、NE、DA、GABA 3.功能异常 HPA轴和HPT轴,病因和发病机理,4.脑电生理改变 睡眠特点、脑电图改变 5.神经影像变化 结构性改变、功能性改变 6.心理社会因素 应激性生活事件、经济状况、女性,临床表现,主要临床表现 - 情感高涨或低落 - 伴有相应的认知和行为改变 - 可有精神病性症状 - 间歇期精神状态基本正常 - 具有复发倾向,大多可缓解 - 预后较好,躁狂发作,躁狂发作 情感高涨、思维奔逸、活动增多、躯体症状、其他症状,情感高涨,主观体验良好 有一定感染力 情绪不稳 愤怒、易激惹、敌意 自我评价过高、夸大妄想,思维奔逸,思维非常敏捷 思维内容丰富 感到舌头在和思维赛跑
4、意念飘浮,活动增多,动作快速敏捷 活动明显增多 但常虎头蛇尾、有始无终、一事无成 社交活动多,随便请客,躯体症状,交感神经亢进的症状 食欲增加 性欲亢进 睡眠需求减少,其他症状,主动和被动注意力均有增强 但不能持久,易被周围事物所吸收 可有片断幻觉、妄想 谵妄性躁狂:意识障碍、错觉、幻觉、思维不连贯 轻躁狂:症状类似,但无精神病性症状,对社会功能影响轻,躁狂发作常用量表,1.倍克-拉范森量表(BRMS,Bech-Rafaelsen Mania Ra-ting Scale) 共11项,05 分无明显躁狂症状;620分有肯定躁狂症状;22分 以上严重躁狂。 2.其他: 躁狂状态评定量表(BiegelMurphy) 改良躁狂状态评定量表(Blackbarn) 11项躁狂评定量表(Young)等。,抑郁发作,抑郁发作 情感低落、思维迟缓、意志活动减退、躯体症状、其他症状,情感低落,终日忧心忡忡、长吁短叹 任何事情都提不起劲 悲观绝望 自我评价低、感觉差 自责、内疚感、罪恶妄想,思维迟缓,联想速度缓慢,反应迟钝,感到脑子不能用了 言语减少,语速减慢,声音低沉,思考问题困难,工作和学习能力下降,意
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