2017年临床助理医师资格考试辅导课件儿科消化系统疾病讲义
17页1、2017年临床助理医师资格考试辅导课件儿科消化系统疾病讲义消化系统疾病小儿消化系统解剖、生理特点 口腔黏膜薄嫩,血管丰富,唾液分泌少,口腔黏膜干燥,易受损伤和细菌感染。 食管下段贲门括约肌发育不成熟,常发生胃食管反流,易发生溢奶。 胃呈水平状,再加上幽门紧张度高,自主神经调节功能不成熟,易导致呕吐。 小儿肠管相对比成人长,对消化吸收有利;但肠系膜柔软而长,黏膜下组织松弛,易发生肠扭转和肠套叠。 新生儿出生后几小时,肠道开始出现细菌。肠道菌群受食物成分影响,母乳喂养者以双歧杆菌为主;人工喂养和混合喂养儿肠内的大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌所占比例几乎相等。【例题】有关小儿肠道菌建立的论述,正确的是A.肠道菌群受食物成分的影响B.母乳喂养者以大肠杆菌为主C.出生后24小时后肠道开始出现细菌D.肠道菌群可帮助合成维生素DE.人工喂养者以双歧杆菌为主正确答案A小儿腹泻病是一组由多病原,多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。年龄:6个月2岁。季节:四季均可发病,轮状病毒秋冬季多见。病因1.易感因素消化系统发育不健全生长发育较快机体防御功能差肠道菌群失调人工喂养2.感染因素:
2、病毒、细菌、寄生虫、真菌。轮状病毒属是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原。3.非感染因素(1)饮食因素(2)气候因素临床分期按病程分急性:2周迁延性:2周至2个月慢性:2个月按病情分轻型腹泻:大便次数10次重型腹泻:全身中毒症状【例题】轻型腹泻与重型腹泻最主要的鉴别点是A.腹泻的次数B.大便的性状C.尿量多少D.呕吐次数E.末梢循环状态正确答案E临床表现1.胃肠道症状:呕吐、腹泻频繁、大便性状改变。2.水、电解质酸碱平衡紊乱(1)脱水(2)代谢性酸中毒(3)低钾血症(4)低钙和低镁血症几种常见类型肠炎的临床特点1.轮状病毒肠炎(秋泻)病原体:人类轮状病毒(HRV)。 发病季节:秋冬寒冷季节多见。发病年龄:多见于6个月2岁婴幼儿。大便性状:稀水蛋花汤样,无腥臭味,少量白细胞,脂肪球。2.致病性大肠杆菌引起的肠炎发病季节:多发生在夏季。症状:致病性起病缓、产毒性起病急。大便:黄绿色或蛋花样稀便伴较多黏液,有发霉臭味;无黏液脓血,镜检无或少量白细胞。3.金黄色葡萄球菌肠炎多继发于大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时。大便有腥臭味儿,黄或暗绿色黏液便,少数为血便。镜检可见脓细胞、脓球。4.假膜性小肠结
3、肠炎:由难辨梭状芽胞杆菌引起。除万古霉素和胃肠道外用的氨基苷类抗生素外,几乎各种抗生素均可诱发本病,可在用药1周内或迟至停药后46周发病。主要症状为腹泻,轻症每日大便数次,停抗生素后即很快痊愈。重症频泻,大便为黄或黄绿色,水样,可有假膜排出,少数大便带血。可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒。5.真菌性肠炎大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时。病程迁延,常伴鹅口疮。大便次数增多,黄色稀便,泡沫较多带黏液,有时可见豆腐渣样细块(菌落)。大便镜检有真菌芽生细胞和假菌丝。诊断根据发病季节、病史(包括喂养史和流行病学资料)、临床表现和大便性状易于作出临床诊断。鉴别诊断1.生理性腹泻:多见于6个月以内的婴儿,外观虚胖,常是母乳喂养儿,常伴有湿疹,除腹泻外,食欲好,生长发育不受限,添加辅食后,大便转为正常。吃奶好、睡眠好、不需药物治疗2.细菌性痢疾3.坏死性肠炎治疗治疗原则:调整饮食;预防和纠正脱水;合理用药;加强护理,预防并发症。重点:补液治疗治疗四部曲脱水的程度指标轻度脱水中度脱水重度脱水失水量(%)(ml/kg)5%(3050)5%10%(50100)10%(100120)精神状态稍差/略烦躁萎靡/
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