2019年临床助理医师资格考试辅导课件呼吸系统慢性阻塞性肺疾病讲义

1、2019年临床助理医师资格考试辅导课件呼吸系统慢性阻塞性肺疾病讲义慢性阻塞性肺疾病慢阻肺重点提示1.慢阻肺的临床表现症状查体视诊：桶状胸；触诊：语颤减低；叩诊：过清音；听诊：呼吸音弱，呼气相延长。2.辅助检查FEV1/FVC（一秒率）；FEV1%预计值；残气量；吸入支气管扩张药一秒率3.诊断分期分级4.治疗扩张支气管药物氧疗COPD概述是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展。持续气流受限是最重要特点-核心本质哮喘-发作性气流受限COPD最常见的疾病慢支肺气肿慢性支气管炎气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。记忆：3加2慢性支气管炎的诊断标准是A.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作2年以上B.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年或以上者，排除其他慢性气道疾病C.咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少2个月，并持续3年或以上者，排除其他慢性气道疾病D.长期有咳嗽、咳痰伴喘息经一般内科治疗不愈者E.以上都不是正确答案B答案解析临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月

2、，连续2年或2年以上。选择B。肺气肿肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，肺脏弹性回缩力减弱，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏。残气多，肺肿大-肺气肿诊断肺气肿症状体征肺功能：RV/TLC40%造成气流受限的病因中，最常出现肺脏弹性回缩力减弱的是A.弥漫性泛细支气管炎B.支气管扩张C.慢性支气管炎D.慢性纤维空洞性肺结核E.阻塞性肺气肿正确答案E答案解析肺气肿指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，造成残气量增加，所以弹性回缩力下降，选择E。病因和发病机制1.吸烟为重要的发病因素；损伤气道上皮细胞；气道净化能力下降；容易继发感染；引起支气管平滑肌收缩，气流受限；诱发肺气肿形成。与慢性支气管炎的发生关系最密切的是A.吸烟B.感染因素C.免疫功能D.气候异常E.过敏因素正确答案A答案解析在COPD的发病原因中，吸烟为重要的发病因素，可引起气道上皮细胞损伤；气道净化能力下降；容易继发感染；引起支气管平滑肌收缩，气流受限；诱发肺气肿形成。在慢性阻塞性肺疾病的预防方面，你认为最重要的措施是A.戒烟或不吸烟B.改善环境卫生C.预防感冒D.避免受凉E.加强锻炼正

3、确答案A答案解析吸烟在COPD中为最重要的发病因素，所以在预防上要以戒烟或不吸烟为主。2.职业性粉尘和化学物质3.空气污染4.感染感染是COPD发生发展的重要因素之一，也是本病急性加重的重要因素；病毒主要为流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等；常见细菌则以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌多见。COPD患者呼吸道感染最常致病的革兰阴性杆菌为A.克雷伯杆菌B.流感嗜血杆菌C.大肠杆菌D.变形杆菌E.铜绿假单胞菌正确答案B答案解析COPD常见细菌则以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌多见。5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡蛋白酶和抗蛋白酶维持平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和破坏的主要因素；蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用；1-抗胰蛋白酶（1-AT）是活性最强的一种抗蛋白酶对多种蛋白酶具有抑制功能。慢性阻塞性肺疾病的酶系统改变，下面哪一项是正确的A.1-抗胰蛋白酶减少B.腺苷酸环化酶增多C.真性胆碱酯酶活性正常D.磷酸二酯酶减少E.蛋白酶减少正确答案A答案解析抗蛋白酶对多种蛋白酶具有抑制功能。1-抗胰蛋白酶减少会引起蛋白水解酶对组织造成损伤。6.氧化应激7.

4、炎症机制参与炎症反应的主要炎症细胞有中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等。中性粒细胞的活化和聚集在COPD炎症过程中是非常重要的环节。8.其他机体的内在因素、自主神经功能失调、营养、气温的突变。临床表现核心词（慢性）咳、痰+喘症状：慢性咳嗽、咳痰常晨间咳嗽或夜间阵咳，清晨排痰较多；痰多呈白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝；急性发作痰量增多，可有脓性痰。下列哪项不符合慢性支气管炎咳痰特点A.多为白色黏痰B.可为浆液泡沫痰C.偶有痰中带血D.夜间排痰较多E.急性发作期常为黏液脓痰正确答案D答案解析主要以清晨排痰多。逐渐加重的气短或呼吸困难早期在劳力时出现，后期加重，在日常活动甚至休息时感到气短。标志性症状/最常见的主诉：气短或呼吸困难慢性阻塞性肺气肿患者就诊时最常见的主诉是A.胸痛B.发热、咳痰C.干咳D.活动后气短E.体重减轻正确答案D答案解析COPD患者中标志性的主诉是：气短或者呼吸困难；而胸痛或者发热咳嗽等在其他疾病中都是常见的，不属于最常见的症状。体征肺气多，变大，-肺气肿早期可无异常体征，随疾病进展出现肺气肿体征视诊可见桶状胸；触诊示双侧语音震颤减弱；叩诊示肺部过清音，心浊音界缩

5、小，肺下界和肝浊音界下降；听诊示两肺呼吸音减弱。视诊肺变大-桶状胸正常胸廓：前后径：横径=1：1.5。桶状胸：前后径=横径 ，胸廓呈圆桶形。触诊触觉语颤语音共振气多者语颤弱（肺气肿）气少者语颤强（肺炎）知识点扩展：语颤变化语颤变弱气多；水多；胸膜变厚了语颤变强实变；梗死；形成空洞了知识点扩展：语颤变化口诀语颤变弱气多；水多；胸膜变厚了。语颤变强实变；梗死；形成空洞了。例题：下列哪种情况语颤变强A.气胸B.血胸C.肺气肿D.大叶性肺炎实变期E.胸膜肥厚正确答案D答案解析语颤变强：实变、梗死、形成空洞了。叩诊气很多鼓音（气胸）气多过清音（肺气肿）气正常清音（正常肺）气少浊音（肺实变，胸腔积液）心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。肺体积变大听诊水泡音例题：有关慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的是A.呼气相延长，呼气相哮鸣音B.呼吸音减低C.语颤减低D.呼吸音增强E.桶状胸正确答案D答案解析慢性阻塞性肺疾病的患者的临床表现是呼吸音减低。故选D。例题：男，77岁。因咳嗽、咳痰30年，气短5年，近期加重前来体检。胸部X线片示双肺透光度增加。其胸部查体最可能出现的体征是A.语颤增强B.呼吸音

6、增强C.叩诊实音D.叩诊过清音E.三凹征正确答案D答案解析慢性咳、痰、喘提示COPD。最可能出现的体征为叩诊过清音。病程分期COPD可分为：急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）是指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。稳定期患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。例题：慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是A.空气污染B.接触香烟烟雾C.接触过敏原D.气候变化E.感染正确答案E答案解析慢性阻塞性肺疾病急性发作最常见的原因是感染。阶段测试1.咳痰早晨还是夜间多？2.COPD最特征的症状是咳是痰还是喘？3.视诊4.触诊-语颤增强还是减弱？5.叩诊-鼓音？过清音？清音？浊音？6.听诊-呼气延长还是吸气延长？呼吸音增强还是减弱？实验室和其他检查胸部影像学检查早期（慢支）无特异；后期（肺气肿）；两肺透亮度增加；胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。早期无特异后期肺气肿例题:X线胸片透亮度增加，肺纹理增粗，膈肌降低，肋骨走行平举，肋间隙扩大，肺功能为阻塞性通气功能障碍，肺部有散在湿啰音，诊断可能为A.双侧肺大疱B.双侧白发性气胸C.支气管

7、哮喘D.慢性阻塞性肺疾病E.肺囊肿正确答案D答案解析X线胸片透亮度增加，肺纹理增粗，膈肌降低，肺功能为阻塞性通气功能障碍，提示慢性阻塞性肺疾病。例题:慢性支气管炎早期肺部X线表现是A.两肺纹理粗、紊乱，呈网状阴影B.无特殊征象C.肺透明度增加D.膈肌下降E.胸廓扩张，肋间隙增宽正确答案B答案解析慢性支气管炎早期肺部X线表现是无特殊征象。肺功能检查重点！FEV1/FVCFEV1占预计值百分比RV吸入支气管扩张药后一秒率阻塞和限制性通气障碍比较（1）一秒钟用力呼气容积与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC），简称一秒率，是评价气流受限的敏感指标。气道狭窄阻塞！气排的慢考点：最有价值；敏感 慢阻肺：一秒率70%例题：对于早期轻度COPD，各项肺功能指标中最敏感的是A.第一秒用力呼气容量与用力肺活量比（FEV1/FVC）B.第一秒用力呼气容积实测值与预计值比（FEV1实测值/FEV1预计值）C.呼气相峰流速（PEF）D.残气量与肺总量比（RV/TLC）E.肺活量（VC）正确答案A答案解析早期轻度COPD,肺功能指标中最敏感的是第一秒用力呼气容量与用力肺活量比（FEV1FVC）。故选A。例题：男性，68岁，慢性咳嗽12年，活动后气急3年，下列哪项对诊断慢性阻塞性肺疾病最有价值A.PaO2降低B.FEV1/FVC80%C.FEV1占预计值百分比80%D.FEV1/FVC70%E.最大呼气中期流速降低正确答案D答案解析诊断慢性阻塞性肺疾病最有价值为FEV1/FVC 70%。故选D。（2）FEV1%预计值一秒钟用力呼气容积占

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