2017年临床助理医师资格考试辅导课件习题精讲班循环系统讲义

1、2017年临床助理医师资格考试辅导课件习题精讲班循环系统讲义循环系统慢性心衰的基本的病因是A.严重心律失常B.感染C.心肌收缩力下降D.钠盐摄入过多E.过度体力劳动正确答案C答案解析心衰的基本病因是心肌损害、后负荷增加、前负荷增加，其他为诱因。所以本题选心肌收缩力下降。心力衰竭的基本病因（1）心肌损害（2）后负荷增加（3）前负荷增加诱因（1）治疗不当：（2）感染：呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。（3）心律失常。（4）肺动脉栓塞。（5）体力或精神负担过大。（6）合并代谢需求增加的疾病：如甲状腺功能亢进、动静脉瘘等。感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是A.过度劳累B.摄入液体过多C.心肌缺血D.室性期前收缩E.呼吸道感染正确答案E答案解析心力衰竭最常见的诱因是感染。左室后负荷加重见于A.二尖瓣狭窄B.肺动脉瓣狭窄C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣关闭不全正确答案C答案解析后负荷增大是阻力增大。左室后负荷主要是主动脉瓣狭窄。后负荷增大的疾病血压高：肺动脉，主动脉；出口窄：肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄。阻力前负荷增加 前血量

2、前负荷过重包括疾病：a.机体本身血多（贫血，甲亢）；b.异常结构致心内血多（瓣膜反流，间隔缺损）。泵不干净潴留前负荷要点小结前负荷：血量（机体本身血量异常结构）血量：甲亢；贫血异常结构：瓣膜关闭不全；间隔缺损；动脉导管未闭后负荷：阻力（血压瓣膜狭窄）下列哪项引起左室前负荷加重A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.肥厚型心肌病D.主动脉瓣狭窄E.肺动脉高压正确答案B答案解析前负荷加重心脏血容量增加，常见瓣膜关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭。其中左室前负荷增大的原因为二尖瓣关闭不全。引起右室后负荷加重的是A.三尖瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.房间隔缺损D.肺动脉高压E.严重贫血正确答案D答案解析右室后负荷加重原因为血压增高+肺动脉狭窄。下列哪项引起右室前负荷加重A.肺动脉高压B.三尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.肺动脉瓣狭窄E.二尖瓣关闭不全正确答案B答案解析右室前负荷加重：血容量增加，肺动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全。仅减轻心脏前负荷的药物是A.硝普钠B.乌拉地尔C.速尿D.氨茶碱E.西地兰正确答案C答案解析速尿可以大量排尿，减少血容量，减轻回心血量，减轻心脏前负荷。对诊断慢性左心衰最

3、有价值的表现是A.肺动脉瓣区第二心音亢进B.夜间阵发性呼吸困难C.咳嗽D.左房增大E.肺动脉段突出正确答案B答案解析慢性左心衰（肺淤血）首要表现：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难。临床表现1.症状（1）呼吸困难劳力性呼吸困难：最常见，早期表现。端坐呼吸：患者不能平卧，整日保持坐位，为严重左心衰竭表现。夜间阵发性呼吸困难：在夜间睡眠中惊醒，呼吸困难伴阵咳，端坐呼吸。急性肺水肿：左心衰竭呼吸困难最严重的形式。（2）低心排血量症状：疲乏、无力；头昏、昏睡；少尿；血压降低。端坐呼吸（卧位：回心血多）鉴别哮喘夜间阵发性呼吸困难卧位回心血多夜间迷走张力高小气管收缩通气下降哪项不是夜间阵发性呼吸困难的发生机制是A.夜间迷走神经张力过高B.夜间交感神经张力过高C.肺活量减少D.小气管收缩E.平卧位血液重新分配正确答案B答案解析夜间阵发性呼吸困难：夜间迷走神经张力过高，小气管收缩，肺活量减少，平卧位血液重新分配，回心血量增多，出现呼吸困难。对急性肺水肿诊断帮助较大的是A.气促、发绀、烦躁不安B.肺动脉瓣第二音亢进C.心尖区有奔马律D.咯粉红色泡沫样痰E.肺部有哮鸣音正确答案D答案解析急性肺水

4、肿（肺淤血）特征性表现：粉红色泡沫样痰。高血压患者发生心力衰竭最早的症状是A.咳嗽、咳痰B.夜间心绞痛C.咯血D.下肢水肿及肝肿大E.劳力性呼吸困难正确答案E答案解析心力衰竭早期左心衰，最早的症状是劳力性呼吸困难。慢性左心衰竭时，肺部罗音特点A.两肺散在湿罗音B.两肺满布干湿罗音C.肺固定部位局限性湿罗音D.湿罗音常见于两肺底，且可随体位改变E.肺底细湿罗音，咳嗽后消失正确答案D答案解析慢性左心衰体征：两肺底闻及湿啰音是左心衰的特征。可以随体位改变。左心衰体征（1）肺淤血：轻度，双肺底湿啰音。中度，湿啰音至腋中线。重度，肺水肿，湿啰音遍及双肺，可有哮鸣音。（2）其他：左心扩大心率增快，出现第三和（或）第四心音，舒张期奔马律，交替脉。心源性哮喘与支气管哮喘鉴别的要点是A.病史较长，反复发作B.心前区收缩期杂音C.心脏扩大伴奔马律D.两肺哮鸣音E.无肺气肿体征正确答案C答案解析心源性哮喘右心衰竭严重心肌损害特有体征，右心奔马律。右心衰特异性体征是A.紫绀B.肝大C.水肿D.颈静脉怒张E.肝颈静脉回流征阳性正确答案E答案解析右心衰特征性体征是体循环淤血，肝颈静脉回流征阳性。右心衰：1.症状：

5、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐2.体征：右心扩大颈静脉怒张早期，肝颈静脉回流征-具特征性胸腹腔积液肝大晚期肝硬化下肢水肿低位核心词体循环淤血体征右心大：胸骨左缘扪及收缩期抬举性搏动；剑下搏动某患者胸骨左缘扪及收缩期抬举性搏动，以下症状体征最可能与之同时存在的是A.交替脉B.粉红色泡沫样痰C.端坐呼吸D.心尖区舒张期奔马律E.颈静脉怒张及肝颈静脉回流征阳性正确答案E答案解析胸骨左缘扪及收缩期抬举性搏动是右心扩大的体征，即右心衰竭。男，46岁。活动耐力进行性下降5年，近半年来平地步行50米左右即感喘憋，呼吸道感染后症状加重，伴夜间阵发性呼吸困难。查体：平卧位，颈静脉怒张，肝颈静脉回征阳性，双肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性水肿。目前该患者的心衰类型为A.急性左心衰竭B.全心衰竭C.急性右心衰竭D.慢性右心衰竭E.慢性左心衰竭正确答案B答案解析夜间阵发性呼吸困难、双肺可闻及细湿啰音为急性左心衰的表现。颈静脉怒张，肝颈静脉回征阳性、双下肢凹陷性水肿及右心衰表现。所以本题为全心衰。全心衰陷阱考点：呼吸困难减轻左心衰后右心衰右心排血少肺动脉血少肺淤血少呼吸困难减轻左心衰的呼吸困难在出现右心功能不全时减轻

6、的原因是A.右室扩张B.肺动脉压下降C.静脉压升高D.右心排出量下降，肺血减少E.血压下降正确答案D答案解析右心衰之后右心室向肺搏血量减少，肺淤血减轻，使左心衰呼吸困难症状减轻。一风湿性二尖瓣狭窄患者，近1月呼吸困难不能平卧，间断自服氨茶碱，近日呼吸困难较前减轻，但自觉上腹部胀满，出现颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿，心率124次/分，该患者呼吸困难减轻的最主要原因是A.氨茶碱治疗有效B.二尖瓣狭窄的程度减轻C.在原有左心衰竭的基础上又发生了右心衰竭D.合并了二尖瓣关闭不全E.合并了主动脉瓣病变正确答案C答案解析呼吸困难不能平卧为急性左心衰的表现，呼吸困难减轻因为合并了右心衰，右心衰之后右心室向肺搏排血量减少，肺淤血减轻，使左心衰呼吸困难症状减轻。且上腹部胀满，颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿为右心衰的表现。患者，女性，56岁，1月来休息时感心悸、气短，下肢水肿，不能平卧，咳白色泡沫痰。查体： 血压19.95/9.31Pa（150/70mmHg），皮肤黏膜紫绀，双肺底少量小水泡音，颈静脉怒张，心尖部可闻及舒张期奔马律，肝触诊不满意，双下肢水肿（一），此病诊断A.心功能级，全心衰竭B.心功能

7、级，左心衰竭C.心功能级，右心衰竭D.心功能级，左心衰竭E.心功能级，右心衰竭正确答案A答案解析气短，不能平卧，咳白色泡沫痰，双肺底少量小水泡音为左心衰的表现。下肢水肿，颈静脉怒张，心尖部可闻及舒张期奔马律，肝触诊不满意为右心衰的表现。所以本题为全心衰。心功能分析按NYHA分级为级。心功能分级Killip急性心梗纽约除急性心梗以外的任何心脏病心功能分级Killip急性心梗纽约除急性心梗以外的任何心脏病纽约分级：记忆关键词一级：日常不受限，一般活动不引起；二级：轻度受限，一般活动引起；三级：严重受限，小于一般活动；四级：不能活动，静息下发生。一般活动Killip分级级：尚无明显的心力衰竭；级：有左心衰竭，肺部啰音1/2肺野；级：肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野；级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。Killip分级，心功能级指A.未闻及肺部啰音和第三心音B.肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野C.肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿）D.肺部可闻及散在的哮鸣音E.血压70/40mmHg正确答案C答案解析Killip分级级：尚无明显的心力衰竭；级：有左心衰竭，肺部啰音1/2肺野；级：肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野；级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。陈旧前壁心梗病人，肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野，患者一般活动下出现胸闷喘憋症状。病人属于A.Killip级B.Killip级C.Killip级D.心功能级E.心功能级正确答案D答案解析陈旧性心梗，不能用Killip分级，纽约分级：记忆关键词一级：日常不受限，一般活动不引起；二级：轻度受限，一般活动引起；三级：严重受限，小于一

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